【大众日报】多管齐下，狙击“甜蜜杀手”—济医附院兖州院区内分泌科

随着人们生活水平的不断提高，患糖尿病人数逐年增加，随之带来的并发症给患者及家庭、社会都造成很大的经济负担，甚至导致患者残疾或死亡，被称为“甜蜜杀手”。糖尿病发病率高居各类慢性病之首，已成为严重威胁人们健康的重要疾病之一，可发生在任何年龄段，死亡率继肿瘤和心脑血管疾病之后，位列第三。

为更好地服务于兖州及周边地区百姓，济医附院兖州院区内分泌科一直致力于糖尿病等内分泌代谢疾病的防治，不断学习引进国内先进技术手段，无数病人在这里得到病情控制和健康恢复。“医技好、有爱心、有快乐”成了大家提起内分泌科时最常用的评价。

动态监测  揪出大隐患

一个月前，老糖友王大爷连续多日在凌晨两三点钟出现小便失禁的情况，白天到当地卫生院体检得知，王大爷除早晨的空腹血糖有所偏高外，其他指标都基本正常，难以确定他夜间小便失禁的病因，王大爷和家人都非常苦恼。经卫生院医生介绍，家人带着王大爷来到济医附院兖州院区内分泌科。

了解到王大爷的病情，内分泌科主任牛海帆建议其做72小时血糖动态监测。监测结果发现，王大爷多次在凌晨两三点钟发生低血糖。随后，医生为其调低了睡前胰岛素用量，住院多日后，王大爷夜间小便失禁的症状消失了，早餐空腹血糖又重新恢复到正常水平。

牛海帆介绍，目前糖尿病患者普遍采用血糖仪进行自我血糖监测，其优点是方便、快速、经济。但是，这种血糖监测方法也存在一些缺点，因为这种方式每次测得的数值只能反映抽血即刻的血糖值，若想了解全天的血糖情况则要多次针刺采血，通常选取具有代表性的几个时间点（如空腹、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时、睡前以及凌晨3点）。由于采血的频率有限，通常会漏掉许多重要的血糖信息，难以全面反映患者全天血糖的变化情况，特别是对血糖波动较大的患者而言，这些瞬间血糖值不足以为医生提供准确的用药依据。

日前，济医附院兖州院区内分泌科率先引进了先进的动态血糖监测设备，该系统能够每5分钟自动记录一次血糖值，全天总共记录288个血糖值，能连续监测3天的血糖，可以完整记录患者3天内血糖连续动态变化的信息。其中，包括血糖波动曲线、最高和最低血糖值、血糖超出预设值范围的比例和所占时间，三餐前后的血糖变化范围以及各种事件（如进餐、运动、用药、情绪变化）与血糖的关系等。同时，分析软件通过自动统计数据可以将这些信息绘制成每日及多日血糖图谱，为临床治疗提供重要依据。

“动态血糖监测能够揪出糖尿病患者许多大的安全隐患，特别适合老年及脆性糖尿病患者。连续的血糖值监测，也能够确定最有效的用药量。如果王大爷一样，如果夜间血糖过低，很容易危机生命。”牛海帆说，同时动态血糖监测设备还带有胰岛素泵，能够帮助一些特殊人群在监测期间合理进行血糖调整。

全院布控  患者很受益

有些急需手术的患者因为血糖较高难以及时进行手术，而一些急症患者在手术后因为血糖问题导致伤口很难愈合，成为许多科室的困扰。今年，济医附院兖州院区在济宁地区率先开展“全院血糖管理”工作，外科、创伤科、手足科、脊柱外科等许多科室的患者在该工作开展以后受益匪浅。

“我们科有一名患者急需手术，血糖口服药物很难降下来，希望能够给其佩戴胰岛素泵。”开展全员血糖管理工作后，内分泌经常接到类似的求助电话。内分泌科会安排医护人员对患者的基本情况进行调查，包括日常饮食、血糖情况、口服药物剂量等等，然后制定有效的降糖计划。每天上午，内分泌的一名护士都会辗转于其他科室，检查这些患者的血糖变化，特别是胰岛素泵的使用情况；下午，医生会再次来到这些患者身边，根据血糖变化调整胰岛素用量，确定患者是否符合手术标准。

“开展全院血糖管理以来，许多糖尿病患者的住院天数较以往缩短了不少，术后护理也省却了许多麻烦。”一名创伤科的医生高兴地说。

济医附院兖州院区内分泌科成立初始便剑指高端，所引进的设备仪器均为鲁西南地区最为先进的。而随着业务的开展，内分泌科又不断引进新设备、新技术，为方便糖尿病患者强化治疗、围手术期手术患者住院调糖等工作，科室新引进了国内一流的胰岛素泵；为预防糖尿病足的发生，科室引进了四肢多普勒；为早期发现糖尿病患者感觉的减退和消失，科室引进了震动感觉阈值检测仪，进行早期糖尿病周围神经病变的筛查。在注重检测、治疗的同时，内分泌科亦把提高患者的生活质量作为重点。科室引进了先进的近红外线治疗仪，主要用于改善局部循环，减轻疼痛、麻木等症状，促进溃疡愈合，对周围神经、血管病变有良好的治疗效果。同时，内分泌还创新研究出一套特色的中药熏洗治疗技术，根据不同体质及辨证，运用中药复方进行中药足浴治疗糖尿病足病，取得了良好的临床疗效。

防线前移  治病更防病

内分泌科最常见、最多的疾病是糖尿病。调查结果显示，我国成人糖尿病患病率为11.6%，在患病人群中50%合并糖尿病眼病、50%的合并心脑血管疾病、30%发展成慢性肾功能衰竭，而且截肢病人80%都是由糖尿病足病引起的。糖尿病给国家、社会和家庭造成严重危害和重大损失。

牛海帆介绍，糖尿病有三道“防”线。第一道防线为：防治糖尿病的发生，高危人群（如有糖尿病家族史的人群）是防治重点，应每半年到一年作一次全面的检查，检查内容包括：血糖、血脂、血尿酸、体重等，这几项的超标是患糖尿病的信号。糖尿病可并发全身任何脏器病变。一旦患上糖尿病，就进入第二道防线，应积极防治其并发症，控制好血糖是减少和延缓并发症发生的关键，要控制好血糖应驾驭好“五驾马车”，即：糖尿病教育、饮食、运动、药物和血糖监测。糖尿病的初期并发症未好转或逆转，就进入第三道防线，即：防止并发症的加重，减少或延缓致死和致残，提高患者的生存时间和生活质量。

“糖尿病被许多国家称为沉默的杀手，无法彻底治愈！相对于患病后的降糖、控制并发症等治疗，如何积极进行预防才是关键之关键。”牛海帆说，为了更好地宣传糖尿病防治知识，内分泌科每天下午都对住院患者进行糖尿病患者健康教育活动；每月举行两次大型糖尿病患者健康教育活动，市民均可免费参加，科室还定期邀请中国人民解放军海军总医院专家及济医附院专家前来授课；开设糖尿病教育门诊，免费接受患者咨询。

针对农村患者难以真正了解糖尿病防治知识，内分泌科每月还会深入农村，对乡镇医院医生、村医进行培训，详细介绍糖尿病的各种临床表现、预防、治疗等相关知识。同时，内分泌科还针对不同患者制定了个性化的食谱，并联合营养科开设营养餐，患者一日三餐、荤素搭配仅需10元钱。

糖尿病的治疗没有终点，糖尿病的预防任重而道远。济医附院兖州院区内分泌科没有丝毫懈怠，向更多市民传播健康预防知识、为糖尿病患者谋求更高质量的生活是他们努力的方向。下一步，内分泌将在糖尿病教育门诊的基础上开展妊娠糖尿病等疾病的免费咨询，同时向高血糖、高血脂、高尿酸血症、高体重的人群介绍糖尿病预防知识，力争越来越多的市民掌握糖尿病防治知识。