【大众日报】更小的创伤 更少的痛苦——济医附院兖州院区创伤外科

高龄患者发生严重骨折事故，往往会选择保守治疗，而防不胜防的并发症、卧床时的痛苦，又让家属心痛不已。在济宁医学院附属医院兖州院区创伤外科，诸多的老年创伤患者得到了有效救治，以往患者及其家属的担心在这里全部变成了康复的希望。

作为医院重点科室，创伤外科以“微创”和“功能康复”的先进治疗理念为患者提供服务，将高能量创伤造成的复杂骨折、多发骨折及开放性骨折的治疗作为临床研究工作的重点。主要包括骨盆骨折、四肢骨折、关节周围骨折，以及四肢骨肿瘤、骨髓炎、创伤性关节炎、慢性损伤性疾病等。

创伤外科主任周宪华认为，医学是一门永无止境的科学，医护人员只有不断地学习提高、改进和创新，才能不落伍，才能为患者提供一个高精尖的服务平台。 

微创，让更多患者受益

患者王奶奶已92岁高龄，因“骻部摔伤”入院，被诊断为“右股骨转子间粉碎性骨折”。“患者年龄较大，身体抵抗力弱，手术耐受力差。”为此，周宪华和他的医疗团队在给患者完善各项辅助检查后，讨论制定了最佳手术治疗方案—PFNA微创手术。

“PFNA微创手术可谓是高龄患者的福音。目前，科室针对70岁以上的患者已经进行了上千例PFNA微创手术，其中年龄最大的93岁。”以王某为例，股骨转子间骨折以往称为“终末骨折”，保守治疗死于并发症的机率高达50%，手术治疗亦存在较高风险。而传统手术方式创伤大、手术时间长，大多患者因为难以承受手术而失去手术机会。PFNA微创手术只需要在远离骨折部位的皮肤上做1-2个小切口，每个切口仅3-4cm，对骨折进行闭合复位，将内固定物植入。不直接暴露骨折部位，无需剥离骨膜，减轻或避免对骨折片血液供应的进一步损伤和破坏，还能降低感染的发生率，为骨折的愈合及患肢的早日功能恢复创造条件。单纯手术时间仅40分钟，降低了术中风险。术后患肢功能恢复良好，1个多月即下地行走。大大减少了家属陪护时间，从根本上改善了老人的生活质量。

据了解，现代的治疗理念要求以尽量小的手术创伤减少对骨折局部自然愈合环境和患者全身情况的干扰，促进恢复，因此，微创一直是外科治疗的发展方向和目标。以人体长管状骨骨折为例，这是严重暴力外伤，一般均需要手术治疗，以往的切开复位内固定方法，多以钢板作内固定物，但术后经常出现一些并发症，如钢板断裂、感染、骨不连等。目前治疗下肢管状骨骨折，最好的治疗办法进行微创手术“闭合复位髓内钉固定”。手术仅有几个小切口就能解决问题，对组织损伤小，恢复快。手术时间短，以前要做3—4小时的手术现在大多能在1小时内完成，大大降低了麻醉时间及手术风险，这让一些高龄病人或者存在基础疾病的患者手术成功率大大增加。该技术难度相对较大，但效果好，并发症少，病人术后第二天即可行关节屈伸功能锻炼。

面对患者，加强医疗技术才是硬道理。目前，创伤外科在骨盆骨折、关节周围骨折等复杂骨折治疗方面取得新进展，前不久，该院进行了首例利用尺骨鹰嘴截骨+“垂直钢板”技术治疗肱骨髁间髁上粉碎骨折，亮点就是术中复位好，固定牢，术后可以早期锻炼，避免了关节僵硬的发生。

注重手术，更注重康复

“治疗骨折，功能第一”是周宪华常挂在嘴边的一句话。他认为，骨折的治疗，功能恢复居首位骨折康复对于大多数人来说是较为陌生或较为“模糊”的概念。其实，在治疗骨折病人时，帮助肢体恢复原有的功能是最为重要的。但现实却是，“临床上大多数骨折患者对骨折的整复、固定都很重视，但往往却忽视了患肢的功能训练。”

周宪华介绍，骨折康复是指采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。骨折从临床愈合到骨性愈合需相当长的时间，因此功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。既不能超前，也不能滞后，骨折康复一定要在最佳康复时间进行康复训练，一旦错过最佳康复时期，肢体康复就会显得较为困难。而且，每名骨折患者的病情不一，所以在进行骨折康复时需要为其量身定制骨折康复训练，医护人员根据患者骨折的部位、程度、年龄以及整复、固定的方式进行科学的康复训练计划。

“为了帮助骨折病人尽快恢复，除了科室的训练室外还配有CPM机帮助骨折病人自行锻炼，专业医护人员指导、帮助病人进行科学地康复训练指导，为其制定康复计划，在不同阶段制定不同的治疗方案，通过评估患者康复情况，不断调整康复计划。”周宪华说，骨折后功能锻炼须循序渐进，因人施教，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为主。

致力创新，提供高效救治

对于严重创伤患者而言，创伤发生后的“黄金一小时”是和死神赛跑的关键节点，在这个时间段内得到快速有效的救治，能极大减少病人的死亡率。因此，创伤外科极其重视急救这一问题。目前，该科室与院前急救、急诊室、重症医学科、麻醉科、手术室联合组成了“绿色急救通道”。在患者出现急、危、重等情况时，绿色通道可以给患者“先看病、先手术、先治疗”，始终坚持“生命第一、生命优先”的原则，随时组织多学科会诊，对危重病人进行综合性治疗。下一步，他们还计划成立创伤急救中心，于争分夺秒中彰显人性化关切，让患者得到更及时高效的救治。

秉承着医院让优质医疗资源下沉的理念，该科室还与乡镇卫生院、正骨诊所建立分级诊疗合作关系，实行双向转诊。不断地有菏泽、宁阳、汶上、曲阜等地的患者慕名而来。

今年，创伤外科又制定了新的发展目标，他们计划在关节周围骨折的治疗及功能康复方面做进一步的研究和工作开展，如：铰链式外固定架在肘关节僵硬功能康复中的应用、尺骨鹰嘴戳骨垂直钢板固定治疗肱骨髁间粉碎骨折中的应用。