小儿肠套叠相关知识

肠套叠是婴儿最常见的急腹症，发病率在1岁之内占60%以上，以4～10个月婴儿更多见，2岁以后随年龄增长发病率逐渐减低，男女比例为2:1.好发于冬春季。

一、患儿在以下情况下，怀疑肠套叠

临床上肠套叠常见的典型表现为腹痛、呕吐、便血、腹部肿块，由于婴幼儿不会诉说，常表现为一阵阵哭闹不安，屈膝缩腹，双臂乱舞或用手按压腹部，面色苍白，拒食，出汗，持续数分钟后，出现呕吐，呕吐物为胃内食物，有时含有胆汁，有恶臭，安静时检查患儿腹部右下腹空虚，别处可触及条索状包块，患儿大便时，大便带血或呈果酱样大便。

二、肠套叠病因

1.饮食改变，婴儿在4～10个月正是添加辅食的时期，也是肠套叠的发病高峰，婴儿肠道消化功能不能适应食物的刺激，引起肠道功能紊乱，将一段肠管套入另一段肠管引起肠套叠，此组患儿中男性和肥胖者85例，占66%，据家长回忆此类患儿饭量都较大。

2.回盲部解剖因素，回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，该处淋巴组织丰富，易受炎症或食物刺激后充血水肿，肠蠕动时，易将回盲瓣向前推移引起肠套叠。此组患儿中有30例复位后回盲部不在右下腹，而且结肠冗长走形紊乱。

3.病毒感染，腺病毒和轮状病毒的感染可引起Peyer集合淋巴结肿大，压迫肠管变扁，引起肠套叠。

4.肠痉挛及自主神经因素，由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠道蠕动功能紊乱，将一段肠管推入另一段肠管产生肠套叠。上述因素往往是同时存在。

三、适应症

病程小于48小时，全身情况好，无腹胀，无明显脱水机电解质紊乱。

四、禁忌症

1.病程已超过48小时，全身情况差，有脱水、精神萎靡、高热、休克等症状者，对3个月以下婴儿尤应注意。

2.高度腹胀，腹部有腹膜刺激征者

3.X线腹部平片间多数液平面者

4.套叠头部已达脾曲，肿物硬而且张力大者

5.多次复发疑有器质性病变者

五、X线下空气灌肠治疗肠套叠的优势

1.整个操作过程无创，无污染。

2.治疗过程中便于随时调节空气压

3.操作简单，经济实用、过程安全

4.较直观，外科医生可动态观察肠套叠套头移动的整个过程。

目前，空气灌肠整复治疗仍是治疗小儿肠套叠的首选方法，其成功率高于90%，这种技术与手术治疗相比有明确的优越性，其方法简单、快捷、可避免因手术造成的创伤和手术带来的肠粘连等远期并发症，家属容易接受，且小儿恢复快，医疗费用低，在治疗的同时，还可以明确诊断，所以空气灌肠治疗肠套叠的使用价值较高。

总之，X线透视下空气灌肠治疗小儿肠套叠安全、可靠，效果理想值得临床进一步推广。