兖州区职工长期护理保险政策解读

一、什么是职工长期护理保险

职工长期护理保险制度为继养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险后独立的“第六险”，是基本医疗保险制度的补充和延伸。通过医疗专护、机构护理和居家护理等形式，解决长期失能人员的基本生活照料和生活护理问题，减轻失能人员家庭的事务性及经济负担，更好地保障失能人员享受到有质量的服务，提高其生活质量和尊严。

二、开展职工长期护理保险的重要意义

建立职工长期护理保险制度，是应对人口老龄化、实现共享发展改革成果的重大民生工程。随着老龄化社会的到来、失能人员的上升，长期护理的社会需求日益增多，家庭护理功能相对弱化，高昂的护理费用让不少家庭背上了沉重负担，尤其是对独生子女来说。据国家老龄办权威数据显示，到2020年中国的失能老年人将达到4200万，且逐年增多。人口老龄化趋势逐渐加快，家庭中失能人员的照护问题日益突出，“一人失能、全家失衡”已成为当前一项重要的社会问题，单靠现有的社会保险制度难以解决。在上述背景下，建立职工长期护理保险制度尤为重要，是政府维护社会公平、提供公共服务的职能体现，对于提升人民群众获得感、幸福感具有重要意义。

三、什么情况的职工可以申请长期护理保险？

正常享受城镇职工基本医疗保险待遇的参保人员，因疾病、伤残等原因长期生活不能自理，病情基本稳定，按照《日常生活能力评定量表》评定低于60分（不含60分），且符合规定条件的，可申请长期护理保险待遇。

四、职工长期护理保险有哪些护理服务形式？

（1）医疗专护，是指住院在定点医疗机构设置的医疗专用病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。

（2）机构护理，是指在医养结合的养老服务机构中为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。

（3）居家护理，是指定点护理机构派医护人员到参保人员家中提供医疗护理服务。

五、申请医疗专护待遇的，应符合以下条件之一：

（1）因病情需要长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；

（2）需长期依靠呼吸机维持生命体征的；

（3）因神经系统疾病、骨关节疾病、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫，双下肢肌力或单侧上下肢肌力均为0-II级，需要医疗护理的；

（4）髋部骨折未手术、下肢骨不连（腓骨除外）、慢性骨髓炎，需要医疗护理的；

（5）其他术后仍需长期住院维持治疗的。

六、申请机构护理、居家护理待遇的，应符合以下条件之一：

（1）患有以下慢性疾病：脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0—Ⅲ级）、帕金森氏病（重度）、重症类风湿性关节炎晚期（多个关节严重变形）或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、植物人、终末期恶性肿瘤（呈恶病质状态）；

（2）需长期保留胃管、尿管、气管套管、胆道外引流管、造瘘管、深静脉置管等各种管道的；

（3）高龄参保人员骨折长期不愈合，合并其他慢性疾病的；

（4）患其他严重慢性病、外伤等导致全身瘫痪、偏瘫、截瘫。

七、如何缴费和报销

按照济政发〔2018〕33号文件凡我区享受城镇职工基本医疗保险待遇的职工全部纳入护理保险保障范围。护理保险基金由医保统筹金、财政补助、福彩公益金及个人缴费按不同比例进行筹集。个人每年应缴费30元，由经办机构从医保人员账户中扣除，不再另行缴纳。

参保人员发生的符合规定的医疗护理费，长期护理保险不设起付线。医疗专护费用在一、二级定点医疗护理机构的长期护理资金支付比例分别为90%、85%，机构医疗护理支付比例为85%（不含床位费），居家医疗护理的支付比例为90%（不含床位费），其余费用由个人负担。

八、职工申报长期护理保险流程

（1）申请人或委托人提供相关病历材料、社会保障卡或身份证，向所选择的定点护理机构提出申请，并填写《济宁市长期护理保险申请表》，并请务必保持通讯畅通。

（2）区医保部门自收到定点护理机构申请后，将在30个工作日内组织专家评定小组进行失能评定。

（3）评估通过后，符合长期护理标准的，到所选择的定点护理机构办理登记手续。

我区目前开展的定点医疗护理机构有

兖州区人民医院：医疗专护、居家护理        兖州区中医院：医疗专护、居家护理

兖州区厚朴益康养护院：机构护理            兖州区九一医院：医疗专护

兖州区铁路医院：机构护理、居家护理        兖州区九一慧济老年公寓：机构护理

兖州区惠民医院：医疗专护、居家护理