微创手术，让更多患者受益

患者王奶奶已92岁高龄，因“骻部摔伤”入院，被诊断为“右股骨转子间粉碎性骨折”。患者年龄较大，身体抵抗力弱，手术耐受力差。为此，创伤外科医疗团队在给患者完善各项辅助检查后，讨论制定了最佳手术治疗方案—PFNA微创手术。

PFNA微创手术可谓是高龄患者的福音。目前，科室针对70岁以上的患者已经进行了上千例PFNA微创手术，其中年龄最大的93岁。以王某为例，股骨转子间骨折以往称为“终末骨折”，保守治疗死于并发症的机率高达50%，手术治疗亦存在较高风险。而传统手术方式创伤大、手术时间长，大多患者因为难以承受手术而失去手术机会。PFNA微创手术只需要在远离骨折部位的皮肤上做1-2个小切口，每个切口仅3-4cm，对骨折进行闭合复位，将内固定物植入。不直接暴露骨折部位，无需剥离骨膜，减轻或避免对骨折片血液供应的进一步损伤和破坏，还能降低感染的发生率，为骨折的愈合及患肢的早日功能恢复创造条件。单纯手术时间仅40分钟，降低了术中风险。术后患肢功能恢复良好，1个多月即下地行走。大大减少了家属陪护时间，从根本上改善了老人的生活质量。

现代的治疗理念要求以尽量小的手术创伤减少对骨折局部自然愈合环境和患者全身情况的干扰，促进恢复，因此，微创一直是外科治疗的发展方向和目标。以人体长管状骨骨折为例，这是严重暴力外伤，一般均需要手术治疗，以往的切开复位内固定方法，多以钢板作内固定物，但术后经常出现一些并发症，如钢板断裂、感染、骨不连等。目前治疗下肢管状骨骨折，最好的治疗办法进行微创手术“闭合复位髓内钉固定”。手术仅有几个小切口就能解决问题，对组织损伤小，恢复快。手术时间短，以前要做3—4小时的手术现在大多能在1小时内完成，大大降低了麻醉时间及手术风险，这让一些高龄病人或者存在基础疾病的患者手术成功率大大增加。该技术难度相对较大，但效果好，并发症少，病人术后第二天即可行关节屈伸功能锻炼。

面对患者，加强医疗技术才是硬道理。目前，创伤外科在骨盆骨折、关节周围骨折等复杂骨折治疗方面取得新进展，科室成功开展首例利用尺骨鹰嘴截骨+“垂直钢板”技术治疗肱骨髁间髁上粉碎骨折，亮点就是术中复位好，固定牢，术后可以早期锻炼，避免了关节僵硬的发生。

（创伤外科 周宪华）