支气管镜再立新功！儿科成功救治一例重症肺炎患儿

秋风徐徐，送走了酷热的夏天，也迎来了肺炎支原体肺炎的高发季。近日，儿科收治了一名7岁10月的胖小伙儿，主因“发热、咳嗽3天”入院。入院后完善胸部正侧位片及相关辅助检查，提示“双侧肺炎，肺炎支原体感染”，在积极的抗感染治疗下，患儿仍反复高热，体温高达40℃，双肺呼吸音偏低。及时完善胸部CT、感染指标及支原体耐药基因等相关检查，检查结果提示“双肺感染并实变，右侧少量胸腔积液”，感染指标较前明显升高，且合并支原体耐药。

患儿情况危急，儿科立即组织医务人员对患儿病情进行全面的评估及病例讨论。考虑患儿肺部感染重，病情进展快，存在混合感染可能，立即调整治疗方案，升级抗生素、联合抗感染、加用二线抗支原体药物、抗凝治疗等。同时积极与患儿家属沟通，于当天下午进行了支气管镜检查和肺泡灌洗治疗。镜下显示患儿肺内病变严重，管腔内条絮状分泌物栓塞，灌洗及钳夹治疗，分泌物呈塑形，灌洗液明显浑浊，治疗后患儿通气较前好转。

肺泡灌洗液涂片结果提示，查见革兰阳性链球菌及革兰阴性杆菌，细菌六项核酸提示肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌DNA均阳性。至此，患儿诊断明确，重症肺炎、双侧肺实变、右侧胸腔积液、支原体感染、金黄色葡萄球菌感染、肺炎链球菌感染、肺炎克雷伯杆菌感染、肥胖症。支气管镜的检查结果证实了医务人员的诊断及治疗是非常正确有效的。

到这里，大家也许会认为治疗就这样顺利结束了。其实不然，这个孩子虽然热峰下降了，但体温仍然不稳定，总是间隔1天多到2天就发热1次，能自行将至正常，右肺的呼吸音还是偏低。病程中复查了感染指标、肝肾功能、D-二聚体等，感染指标较前有所下降，但D-二聚体不降反升，且出现了肝损伤的情况。随即复查胸部CT，右侧胸腔积液消失了，但肺部感染面积较前却增大了。

面对如此情况，医护人员耐心与患儿家长沟通，安抚情绪。于入院的第12天，再次进行了支气管镜及肺泡灌洗治疗。治疗后，患儿情况明显好转。当即为患儿降级抗生素，并减少抗生素使用种类。

经以上治疗，患儿体温逐渐稳定，咳嗽明显减轻，肺部体征恢复可，复查感染指标、D-二聚体明显好转，目前已顺利出院。

该例患儿的成功救治，让大家深刻感受到了儿童支气管镜检查的魅力和重要性，不仅可以解除气道梗阻，减轻临床症状，缩短病程，改善预后，还可以指导治疗，优化方案，提高诊治水平。在今后的工作中，儿科将不断提升专业技术能力和健康服务水平，为兖州及周边县市区儿童的健康保驾护航。

（儿科）