年轻小伙突发脑梗，头部血栓来自何方？

33岁的孔先生，半年多前因“急性脑梗死”收治在济宁市第三人民医院神经内科一病区。经过一段时间的治疗，孔先生的言语及肢体功能康复良好。年轻的孔先生，生活习惯规律，无烟酒不良嗜好，无三高等危险因素，无脑血管畸形，缺血性卒中的原因是什么呢？这团疑云一直笼罩在科室医护人员心头。

近日，孔先生再次来院复查，神经内科一病区孔顺利医师在看过患者磁共振影像后，建议患者行颅多普勒超声（TCD）发泡试验这项检查，以便筛查是否心脏卵圆孔未闭的情况。

“心脏问题还能引起脑梗？”孔先生问道。负责发泡试验操作的张驰医师向患者做了详细的讲解后，便开始了检查。检查过程中对血管监测准确，造影剂推注流畅。突然，伴有尖锐“哨音”的高音频信号传入大家耳中，一片红色的微泡栓子信号出现在TCD仪器屏幕上。“栓子雨！”操作仪器的两名医师异口同声的说道。在保存了患者栓子图像后，检查顺利完成，检查结果显示患者为TCD微气泡试验阳性，提示存在右向左分流（潜在型、大量分流）。原来，卵圆孔未闭正是年轻的孔先生脑卒中发作的真凶！

卵圆孔是胎儿时期左右心之间的生理性通道，会在婴儿出生后完全闭合，如超过36 个月仍未闭合，称为卵圆孔未闭( patent foramenovale，PFO) 。近年来研究发现，PFO与脑卒中间存在着联系，特别是青年隐源性卒中。正常人群中约有1/4存在卵圆孔未闭，而在卒中患者中它的发生率较正常人群更高。因此，提示卵圆孔未闭可能是缺血性卒中发生的重要原因之一，其机制可能为“反常性栓塞”：右心压力高于左心，血液通过未闭的卵圆孔形成右向左分流，静脉系统及右心栓子进入左心、体循环，从而引发脑卒中。

卒中是严重危害人类生命的疾病之一，会给社会、家庭和患者带来沉重的负担及巨大的痛苦。因此寻找患者发生卒中的原因，保证患者预后良好，避免卒中患者病情反复、甚至死亡，成为脑卒中诊疗的新方向。“脑病心治，脑心同源”，筛查出TCD 发泡试验阳性的患者，可由心血管内科为其实施卵圆孔未闭介入封堵术，消除脑卒中再次发作的隐患。

经颅多普勒超声发泡试验，是通过肘静脉团注微泡造影剂后，通过TCD监测判断是否有微栓子信号进入脑动脉。TCD 发泡试验无创、安全，且检查的灵敏度较高，是筛查卵圆孔未闭（PFO）和评估PFO封堵术后是否存在残余分流的最常用手段。适应症为：1.隐源性卒中（尤其是年龄＜55岁）2.偏头痛，特别是有先兆的偏头痛3.不明原因的晕厥等。

（神经内科一病区）