脊柱外科成功完成一例复杂腰椎滑脱症手术

古稀之年最大的幸福莫过于身体健康，腿脚灵便。这种幸福对很多老年人来说堪比奢侈品。近日，济医附院兖州院区脊柱外科成功为一名合并颅内动脉瘤的古稀老人行腰椎滑脱症手术治疗，让老人重获幸福晚年。

“腰部疼痛几十年了，手术前走十几米就疼痛难忍，身体及精神都快被拖垮了。也考虑过手术，但是一想到在脊梁上手术就不寒而栗，所以一直保守治疗。”但是让患者孟大爷苦恼的是，保守治疗就当时好点，停止了就像没治疗过一样。几十年过去了，疼痛不但没有减轻反而更加严重，行走距离不断缩短，基本生活受到严重影响。为此，孟大爷痛下决心一定要除掉这块病痛，不再生活在疼痛的深渊里。

“老人腰椎滑脱合并侧弯是腰椎退变性疾病比较严重的一类，滑脱错开的椎节犹如排列不整齐的积木一样，摇摇欲坠、晃晃悠悠，每时每刻都不断的给神经根一个重重的挤压。所以每行走一步都会伴有腰痛和下肢‘打闪’一样的过电疼痛感。” 脊柱外科宋希猛医师介绍，腰椎滑脱及腰椎侧弯都伴有明显的腰椎不稳定及椎管狭窄，保守治疗只能短时缓解部分疼痛，要彻底解决这类病痛只能进行手术治疗。

通过完善术前检查及评估发现，孟大爷既往有高血压、冠心病，还有颅内动脉瘤，这无疑给手术带来极大风险。“颅内动脉瘤合并高血压犹如拉开引信的炸弹，腰椎手术会不会点燃这个引信，所有人都无法预测。”宋希猛说，颅内动脉瘤一旦破裂，对患者可能是致命伤害。但为了解决困扰患者几十年的疼痛，保证患者的生活质量，手术治疗是唯一的方案。

为保障手术能够顺利进行，医院邀请中国人民解放军总医院（301）神经外科协助会诊分析：目前血压控制尚可，动脉瘤不算太大，属于中度风险，腰椎手术可行。结合301医院建议，在征得患者及家属同意的情况下，医院脊柱外科大胆做出实施手术的决定，并联合神经外科，麻醉科及重症监护室多学科会诊讨论先腰椎后颅脑的可行性及确定围手术的注意事项和预案。

手术风险主要在于腰椎滑脱合并椎管狭窄涉及4个椎体3个间隙，常规完成这个手术平均时间在4小时左右，预计出血量在1500ml左右，这个出血对全身循环是个不小的冲击。如何缩短手术时间，减少对动脉瘤的刺激，减少出血量成为手术的重中之重。为此，医院特邀请第四军医大学上海长征医院的史国栋主任医师进行手术指导。经过一番周密精心的准备，孟大爷得以顺利实施手术。遵循长征医院的腰椎退变性疾病在自然状态下减压融合理论，该手术仅用2小时30分，大大缩短了手术时间，减少了出血。 

手术麻醉是手术另一个重大风险，麻醉开始和苏醒是风险最大的时刻，尤其是在合并颅内动脉瘤状态下的麻醉苏醒更是惊心动魄。麻醉苏醒后感觉恢复了，于是痛觉也恢复了，患者会感觉到疼痛而直接引发血压升高。另外意识逐渐恢复的过程中，患者会感觉口腔有管子不舒服，引发不自主的反抗时也会导致血压升高。这种不受控制的血压升高往往是引爆动脉瘤的主要原因。

为此，医疗团队积极寻找对策。首先通过刀口局部封闭技术控制疼痛，另外采取在低血压状态苏醒预留血压上升空间保证血压不会引爆动脉瘤。再者，强效镇静保证患者不会因恐惧引发血压升高。三管齐下。老人于术后半小时平安苏醒，精神状态良好，所有人都松了一口气。手术顺利完成，颅内的“炸弹”也安安稳稳。

患者病情平稳后转入普通病房开始康复训练，术后10天就能下床活动了。下床时间较以往此类手术卧床3个月有明显缩短，术后恢复质量也有了显著提高。该手术的成功实施是医院多科室共同协作的见证，也展示了医院应对高风险、高难度手术的实力，为脊柱外科开展更高难度手术时的围手术期管理提供了成功的经验积累，增强了科室应对风险化解困难的信心。

术后10天患者在病房下床活动

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脊柱外科简介

济医附院兖州院区脊柱外科是以脊柱微创外科治疗为特色的专业技术学科。科室秉承严谨、求实、求精、创新的学科精神，经过全科人员的共同努力，已发展成集医疗、教学、科研于一体的专业性科室，现为济宁市临床重点专科建设项目。

科室拥有一支技术精湛的专业医疗护理团队，有副主任医师2名，主治医师2名，住院医师3名，硕士研究生4名及一批训练有素的专业护理队伍。科室现拥有美国GE公司C臂、美敦力电动磨钻、德国SPINENDOS椎间孔镜、大博经皮穿刺手术系统等先进医疗设备。科室诊疗范围：1.脊柱脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎等各类新鲜骨折、陈旧性骨折、脊髓损伤完全或不完全性截瘫患者；2.脊柱退行性疾病：颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱等；3.脊柱畸形：退变性脊柱侧弯等；4.脊柱炎症疾病：脊柱结核、化脓性脊柱炎、感染性椎间盘炎等；5.脊柱先天性疾病：先天性斜颈等；6.脊柱代谢性骨病：骨质疏松症等。

科室业务发展上紧跟国内外学术前沿，积极开展脊柱微创技术。可独立完成颈椎病颈前“皮纹”小切口减压融合固定手术、神经根型颈椎病keyhole手术、腰椎间盘突出椎间孔镜微创手术、脊柱骨折经皮椎体成形术及后凸成形术、脊柱经皮椎弓根内固定术等微创手术，其技术已达到省内先进水平，治疗效果受到广大患者的好评。

科室医疗教学和科研工作近年也取得了较大成果，科室成员在省市多个脊柱专业学术团体任职，在国家级刊物发表论文十余篇，其中《阿法骨化醇胶囊联合经皮单侧椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床观察》获济宁医学院青年教师科研扶持基金。科室人员锐意进取，通力合作，通过各方面的学习使专业技术水平在济宁市脊柱外科同行中始终保持前列，为兖州及周边地区群众提供优质精湛的医疗护理服务。

科室联系电话：3400758

专 家 介 绍

孙健，脊柱外科主任，副主任医师，医学学士，山东省脊柱专业委员会委员，济宁市脊柱专业委员会委员，济宁市创伤专业委员会委员，济宁医学院兼职讲师。先后于济南军区总院、山东省立医院、青医附院脊柱外科学习工作。

专业特长

擅长颈、腰椎退行性变，腰椎管狭窄、滑脱，椎间盘突出症，腰椎骨折的诊断及手术治疗，擅长脊柱外科的微创手术治疗，在经皮椎间孔镜微创治疗间盘突出、经皮椎体成形治疗老年骨质疏松骨折等方面有丰富的诊疗经验。

宋希猛，副主任医师。自2003年毕业以来一直从事骨科临床工作，在2017年曾在第二军医大学附属医院上海长征医院脊柱外科进修学习。

专业特长

擅长脊柱疾病、外伤的诊治。先后开展了各类腰椎骨折微创手术治疗。脊柱骨折或合并截瘫的手术治疗，各类内固定系统的脊柱内固定，腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄及腰椎峡部裂、滑脱等手术治疗。并在颈椎退变性疾病病因分析和保守治疗、手术治疗等有较深的研究。

邱雷，副主任医师，1994年毕业于青岛医学院，先后于济南军区总医院、济宁医学院附属医院学习工作。

专业特长

擅长颈椎、腰椎退行性变、椎间盘突出症、骨质疏松的微创介入的诊断及手术治疗。