【大众日报】与时间赛跑的溶栓先锋

在我国，每12秒钟就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中，每年新发脑血管病患者约270万。其中80%以上为缺血性卒中，也就是“急性脑梗死”。如不及时有效治疗，大部分脑卒中患者会留有肢体残障。对于脑梗死患者，“时间窗”内及时开通闭塞血管可极大降低致死致残率，但此时间窗非常短暂，因此，脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，把握黄金急救3小时尤为重要。

作为济宁市首批脑卒中定点救治医院之一，济医附院兖州院区神经内科对脑卒中的早期诊断，特别是急性脑梗死的溶栓治疗是一大特色。他们与时间赛跑，为病人解忧，持之以恒追求卓越，永攀高峰造福患者。

抢抓黄金“时间窗”

“时间就是大脑”，一旦发生脑卒中，患者每分钟要死亡190万个神经细胞、140亿个神经突触，早一分钟救治就能早一分钟减少神经细胞的死亡，从而大大降低死残的可能性。

济医附院兖州院区神经内科主任赵珊珊坦言，以往，脑卒中患者入院后，要先后经急诊科、放射科、超声科、检验科、神经内科等科室，这一流程走下来，至少需要耗费两三个小时。从医多年，她亲眼目睹了太多的患者因防治意识不够、交通不便等原因，延误了脑卒中最佳救治时间，造成了终生残疾，甚至被夺去了生命。“许多患者的生命挽救回来了，但是生活质量却得不到提高，作为医生也感觉很扎心！”

难过之余，赵珊珊不断总结反思：要有效挽救脑卒中患者的生命，就要争分夺秒与时间赛跑，赢时间就是赢生命！换言之，急性脑梗死的急救，抢救的是生命，更是未来的生活质量。根据目前医学界研究成果，急性脑梗死患者溶栓治疗“时间窗”为4.5个小时，3个小时内为最佳黄金时间，一旦有人被发现有疑似脑梗死症状，在溶栓治疗时间窗内到达医院并得到积极治疗，可以有机会完全逆转或部分恢复。

当前，世界公认对于急性脑梗塞，静脉溶栓治疗是降低患者致残率和致死率的唯一有效手段。2015年，经赵珊珊倡议，医院在鲁西南同级医院率先开通了脑卒中救治绿色通道，急诊科、检验科、放射科、神经外科等相关科室密切配合，并于当年成功开展十余例静脉溶栓治疗手术。

随着手术的不断开展，济医附院兖州院区神经内科在急性脑梗死静脉溶栓治疗“时间窗”的掌控、各类并发症的处置等方面积累了越来越多的经验。去年，科室完成急性脑梗死静脉溶栓治疗手术30例。今年1月份，被济宁市卫计委选定为首批脑卒中定点救治医院后，神经内科联合急诊科、医学影像科、检验科、神经外科等科室成立卒中中心，溶栓治疗再攀新峰，1-3月份，科室已进行急性脑梗死静脉溶栓治疗手术32例。

极速营救只为生命

起床时突然感觉脚底打滑，腿使不上劲，跌倒在地上起不来，话也说不清楚……今年1月16日，兖州70岁的候先生突然患病，家人及时发现后于17:48分拨打120急救电话，济医附院兖州院区院前急救接诊后，对患者进行初步评估，考虑为危急性脑卒中，立即联系神经内科医生戴红波在急诊科做好接诊准备。18：02，患者进入急诊抢救室，医院急性脑卒中救治绿色通道随即启动；18：06，急查心电图、凝血指标、肝功能、肾功能等指标无明显异常，颅脑CT显示患者腔隙性脑梗死，排除出血性脑血管病，通知病房做好溶栓准备；18：30，患者来到溶栓病房，左侧肢体已无法活动，属于完全瘫痪的状态，言语不清无法与人交流，情况比较危急，而询问家属患者病史后医生又得知，侯先生几年前便患上心脏房颤，并没有进行过系统治理，且有较长的糖尿病史，综合各方面评估，在充分考虑各种可能出现的并发症及家属的支持下，手术医生决定放手一搏。

18:50，开始溶栓。溶栓30分钟后，患者的左侧肢体肌力恢复到2级，左侧手臂和左下肢都能够在床面移动；19：30，患者的言语和肢体肌力都已接近正常。从侯先生入院到开始溶栓仅用时48分钟。目前，侯先生已经康复出院，和正常人生活没有两样。

赵珊珊介绍，大量循证研究显示，对于适合静脉溶栓治疗的脑卒中患者，如果将其从进入医院到静脉溶栓的时间(DNT)控制在60分钟以内，患者死亡率将下降20%以上。为了减少院内延误，让更多患者有机会在更短时间内接受规范的溶栓治疗，国家相关部门也提出DNT由之前的平均90分钟减少到60分钟左右。目前，济医附院兖州院区神经内科DNT也由刚开始的平均85分钟降低到目前的平均53分钟，为诸多患者的术后康复奠定了坚实基础。

回访情况先生，适合并选择静脉溶栓治疗的患者中，80%的患者康复情况良好，基本能够和正常人一样生活。其余患者在进行后续的药物、康复治疗后，身体状况也得到明显改善，比早先患同类疾病的患者恢复情况有着显著提高。

重视治疗更重宣教

为了让更多脑卒中患者受益，赵珊珊专门安排三名有着丰富经验的医生在急诊科24小时轮流值班，在降低DNT时间上狠下功夫。同时，密切关注静脉溶栓患者的病情变化，溶栓1个小时内，医生、护士每15分钟对患者进行一次检查、评估；溶栓2-6个小时内，每30分钟对患者进行一次检查、评估；溶栓6-24小时内，每一个小时对患者进行一次检查、评估。

辛苦的付出，换得斐然的成绩，但赵珊珊及团队医生们并没有太多欣喜。

“适合进行静脉溶栓治疗的患者均为中轻型卒中患者，从发病到救治的时间窗至关重要！”赵珊珊表示，临床上，许多脑卒中患者因为错失救治时间窗而不能进行溶栓治疗。而更让人担忧的是，临床上被诊断为脑卒中的人数还不到总发病人数的20%，由于症状较轻或短时间缓解，许多患者没有足够重视，甚至不到医院就诊，错过救治的最佳时间，其后果却往往是灾难性的。

一方面是迅猛增长的发病人群，一方面是容易被忽视的现状，赵珊珊内心极不平静。每年，赵珊珊和团队都会对先去乡村医生进行集中培训，每月还会两次深入社区、乡村卫生院，讲授早起发现卒中症状、把握黄金救治时间的重要性，并细致介绍判断卒中的预警信号——面部发生面瘫，嘴巴或眼睛歪斜；肢体麻木，无法正常运动；言语不清，无法正常交流。如果有上述三条中的一条或多条，应第一时间拨打急救电话，尽快前往脑卒中定点医院进行救治。

“急性脑梗死的症状和少量脑出血的症状基本一致，如果基层医生判断失误，错误选择救治方式，其后果不堪设想！必须到医院进行影像学诊断才能确定救治方式。”赵珊珊表示，加大对乡村医生的培训，仅仅是提高脑卒中救治成功率的关键之一，更加重要的是广大市民也要提高对脑卒中的认知，一旦发现家人或身边的人出现相关病症，一定要督促其尽快到医院就诊。

路漫漫，还将上下求索。济医附院神经内科紧跟现代医学发展的脚步，不断学习、创新。目前，科室正在积极上传病例，申报中国卒中学会认证、授牌的国家卒中中心联盟成员单位，力争为卒中患者提供优质高效的规范化诊疗，进一步推动兖州及周边地区卒中规范化临床诊疗体系建设。

科室简介：

济医附院兖州院区神经内科为“济宁市重点专业”，经过科室多年的积累，铸就了一支业务精湛、团结协作、积极向上、教学和科研为一体的团队，形成了自己的专业特色。神经内科病区医疗人员17人，其中主任医师3人，副主任医师3人，主治医师4人，住院医师7人，主管护师2人。拥有省内一流的核磁共振、螺旋CT、DSA、脑电图、经颅多谱勒超声、颈部动脉彩超以及适合神经科的各项特异性检查设备和检验手段。拥有先进的医疗设备，如排痰机、肢体静脉血栓泵、心电图、除颤仪等。先进的技术，如颅脑血管造影检查及支架植入术、急性脑梗死静脉溶栓术、面神经功能训练等。