【大众日报】乳腺手术切除不留疤、甲状腺术中绝不损伤喉返神经，济医附院兖州院区乳甲外科——用新技术解决传统疑难问题

“重视和应用新技术的意义在于破而后立，解决传统治疗方式中让医患都头疼的难题，改善患者的就医体验。”济医附院兖州院区乳甲外科科室主任宋立介绍说，近年来，乳甲外科重视新技术的运用，成功引进了乳腺微创手术、乳腺癌保乳术等国内外先进技术，将传统治疗中疑难问题攻破，给患者带来福音。

麦默通乳腺微创旋切系统实现去瘤无“痕”

今年2月，27岁的陈杰（化名）来院检查时发现，她的左乳长有一颗2.4厘米大的良性乳腺纤维瘤，若按常规的手术切除治疗，术后会在她的乳房上留下一条毛毛虫般的疤痕。一听说要手术切除瘤体，陈杰竟然拒绝手术：“难道要带着这条难看的疤痕过一辈子吗？”

宋立马上解释道：“我们目前手术采用的是微创技术，术后几乎看不到痕迹。”征得陈杰的同意后，近日，乳甲外科运用麦默通乳腺微创旋切系统为陈杰实施了微创手术。仅在乳房上打开了一个类似牙签粗细的切口就完成手术操作，术后几乎无疤痕，既给她切除了乳腺肿瘤，又保住了乳房曲线美。

宋立说，陈杰并不是个例，他接触过很多年轻的乳腺疾病患者，都对“在乳房上动刀”这件事非常抵触。“如果拖着不治，会使部分恶性肿瘤得不到早期发现、早期治疗。”去年6月，乳甲外科引进了来自美国的麦默通乳腺微创旋切系统，以其准确、微创、无痛、美容四大特点开创了乳腺疾病微创诊治的新天地。因技术成熟，术后恢复效果好，赢得众多身患乳腺疾病的女性患者好评。

“麦默通微创手术目前主要应用于乳腺良性病变的治疗，适应于完整切除乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、脂肪瘤等乳腺良性肿块。”麦默通乳腺手术在超声的立体定位引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，仅用一个穿刺点就能将3厘米以下的乳腺良性肿瘤完整切除。相比于传统手术3—5厘米的切口，麦默通创口微小仅2—5毫米，无需缝合，术后一天即可出院回家。不会留下明显瘢痕，患者乳房外形几乎没有改变，很好地满足了女性爱美的需求。

麦默通乳腺微创旋切系统还可用于微创病理活检。有位40岁的女患者，前不久自己摸到乳房中有个肿块，疑心自己患上了乳腺癌，于是接受了麦默通乳腺肿块活检术，证实是浆细胞乳腺炎，整日高悬的心终于放下了。宋立告诉记者，“麦默通对于乳腺有可疑病灶者，对病变组织进行微创切取，可获得多个病理活检标本，为早期确诊乳腺癌提供技术基础。”

保全乳房做完美女性

不久前，48岁的兰香（化名）来到医院复查乳腺，被告之情况正常、恢复良好。8年前兰香被确诊为乳腺癌，内心几近崩溃。后来，通过家人的陪伴、医护人员的开导及对疾病相关信息的了解，包括治疗、术式、预后等的介绍，兰香对乳腺癌有了正确的认识，并采取积极治疗的态度。因为有保乳的条件，当医生跟她谈保乳手术的时候，她毅然选择了保乳。保乳手术后，兰香坚持做完了化疗、放疗，一直坚定“癌症不等于死亡”、“癌症可以治愈”的信念来对抗病魔。这些年她都坚持定期复查，一般情况正常，恢复良好。

宋立说，“在以前，乳腺癌患者都要做切除乳房的改良根治术，给她们带来了严重的心理伤害。而如今，在条件允许下，我们可以开展保乳手术。该手术不需要切除整个乳腺，仅需作局部扩大切除，同时做腋窝淋巴结清扫，手术创伤更小，术后功能恢复更好，深受患者青睐。”

但是，要取得与改良根治术一样的疗效，保乳手术适应症的选择很重要，以前多强调肿物的绝对大小，例如规定作保乳手术时，肿物大小不能超过3cm，目前新观点认为肿物与乳腺的相对大小更加重要，即使肿物大于3cm，而患者的乳腺较大，肿物相对于乳腺仍处于较小的比例，切除肿物后对乳腺外形影响不大，这种患者仍适合做保乳手术；相反，即使肿物小于3cm，而患者乳腺较小，肿物对于乳腺较大，切除后对乳腺外形影响较大，这种患者也不适合做保乳手术。另外，肿物边缘离乳头乳晕最好远一些，一般认为应大于2cm，但位于乳头乳晕区的肿瘤也并非一定不能做保乳手术，要视情况而定。

IONM技术为甲状腺手术精准导航

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一，虽然机率低，但是风险高。“单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤导致呼吸困难，甚至发生危及生命的声门梗阻。从事声乐、主持、教师等职业的患者一旦损伤喉返神经，便预示着职业生涯的终结。”如何在甲状腺手术中保护喉返神经一直是个难题。

去年以来，乳甲外科引进神经检测仪(IONM), 通过观察喉返神经检测仪的信号变化，快速精准定位喉返神经解剖范围，识别喉返神经罕见变异，帮助医生更好地寻找、辨认喉返神经，降低术后喉返神经损伤的发生率。

宋立描述道，医生在患者的声带部位的导管上安装了监测电极，用探针探测声带运动神经。术中，用电流不断刺激使运动神经发生肌电反应。当监测仪发出有规律的提示音，显示器上出现明显的喉肌电波，说明喉返神经就在附近，需要仔细分离。

而以往防止喉返神经损伤完全依赖手术医生的经验。而仅凭肉眼辨识很容易把喉返神经与血管、淋巴管混淆，一不小心就会引起神经损伤。监测仪的导航好比给医生添了一双火眼金睛，可机警地避开神经，仔细切除病变部位。从此项技术开展以来，科室近10例患者术后恢复良好，无不良并发症产生，有效提高了科室对复杂甲状腺患者的诊疗水平。

北京专家常年坐诊  以技术彰显实力

济宁医学院附属医院兖州院区乳腺甲状腺外科技术力量雄厚。目前科室拥有副高医师2名，主治医师2名，住院医师2名，开放床位50张。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科陈国际教授常年在医院坐诊、手 术、查房。乳腺外科以“早防早治乳腺肿瘤”为宗旨，近年开展了乳腺亚临床病灶的微创切除活检，进一步提高了乳腺癌的早期诊断率。可开展任何乳腺相关疾病的诊治，如乳头溢液的诊治、乳腺癌的规范化和个体化治疗、乳腺癌术后Ⅰ期和Ⅱ期乳房重建、乳腺癌保乳术、乳腺纤维瘤的微创切除以及乳腺亚临床病灶的切除活检等。

甲状腺外科业务范围包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲亢、甲状旁腺疾病以及部分颈部肿瘤等的综合治疗，并在甲状腺肿瘤疾病预防、穿刺病理、早期诊断、手术治疗、术后评估、预防复发、跟踪随访等方面形成独特的综合预防治疗体系。乳腺甲状腺外科全体医护人员将秉承“仁心仁术”的古训，积极应用国内外先进科研成果，开展多学科乳腺、甲状腺疾病综合治疗策略，为每一位患者提供规范化和个体化的治疗方案。