两大中心联合救治一急性心肌梗死合并急性脑梗死患者

近日，患者黄某突发持续性心悸、胸闷发作，遂拨打“120”到就近医院就诊，考虑为“急性心肌梗死”。半小时后患者出现右侧肢体活动不灵，呼之不应，急通过“120”转入我院急诊抢救室。经检查，心电图符合下壁心肌梗死；颅脑CT排除脑出血，肺动脉CTA排除肺栓塞、主动脉夹层,考虑患者为急性心肌梗死后造成的低灌注型脑卒中。患者诊断立即明确：急性心肌梗死后急性脑梗死。这可给胸痛中心及卒中防治中心的专家们出了难题，何去何从，目前是紧急行冠脉造影还是进行注射用阿替普酶溶栓治疗？

胸痛中心张文海副主任医师考虑若进行急诊PCI治疗，只能开通狭窄的心血管，偏瘫肢体获益不大，若给予溶栓治疗，患者获益较大。神经内科赵珊珊主任考虑患者发病时间在溶栓时间窗内（4.5小时以内），患者神志恍惚，完全性失语，肢体瘫痪较明显，右侧上肢体肌力0级，右下肢IV级，肌张力稍低，左侧肢体肌力、肌张力正常，NHISS评分24分，静脉溶栓患者获益较大。经过卒中中心与胸痛中心专家们联合会诊，一致决定，给予患者进行静脉溶栓治疗。

“脑卒中患者每耽误一分钟，就会有190万个脑细胞死亡。在黄金溶栓3小时内，患者是完全有可能恢复得和正常人一样的。如果超过3个小时，特别是6个小时后，可以采取的急救措施就很有限了。很多卒中患者最后即使救回一命，生活质量也会变差，有的终身都得与轮椅为伴。”

经过院前急救、急诊抢救室、监护室及胸痛中心、卒中防治中心、影像科、检验科、心电图室等多学科联合救治，患者幸运的转危为安，挽回了生命。目前患者肢体活动较好，右侧肢体肌力4级，无明显偏瘫症状。

神经内科主任赵珊珊提醒，急性脑梗死合并急性心肌梗死的发生率越来越高，且病发速度快，病死率高，严重危害人们身体健康。急性脑梗死合并急性心肌梗死主要以预防为主，并进行积极治疗，以提高治疗效率。

（卒中防治中心 王朝娜）