手足外科成功救治一名多发肌腱断裂患者 术后24小时指导功能锻炼

1月18日18:00左右，急诊科收治一名远道而来的老年女性患者，患者腕部被利器划伤后7个多小时，面色苍白，表情焦虑。手足外科值班医师第一时间到急诊科会诊，查看患者伤口，初步判断患者为多发肌腱断裂，并极有可能伴有血管神经损伤。

手足外科值班医师立即为患者行腕关节x片检查，入院后迅速完善术前常规检查。急症在手术室臂丛麻醉下为患者实施手术，术中探查证实，患者正中神经完全断裂，腕部多达7根屈肌腱完全断裂。因为患者受伤时间较长，已经超出了6-8个小时的“黄金”清创时间，所以术后感染的可能性非常大。

为了降低感染风险，手术医师术中反复行地毯式清创，用无菌生理盐水、双氧水冲洗伤口。然后在显微镜下修复断裂的正中神经，逐一高质量完成7根腕部断裂屈肌腱的手术修复。术中反复行吻合肌腱的屈伸试验，肌腱断端牢固无开裂。经过近3个小时的手术，术后患者安全返回病房。

在整个医护团队的精心护理下，患者病情好转，情绪稳定，术后24小时即在医生指导下开始手部的主动屈伸训练。现患者恢复良好，已经回当地医院继续治疗。患者及家属对手足外科的医疗护理工作给予充分肯定。

根据传统观念，肌腱断裂修复术后患肢石膏外固定3-4周，一般基层医院建议患者肌腱断裂修复术后石膏固定4周后方可开始功能锻炼。宁可让肌腱粘连，也不能因为过早锻炼造成吻合肌腱再次断裂。不仅康复训练效果差，甚至需要行肌腱松紧术。不仅增加了患者的康复周期，需要花费高额的康复费用，甚至因错失最佳锻炼时机导致患指的屈伸功能丧失。

屈肌腱断裂修复术后早期功能锻炼，对预防肌腱粘连、关节僵硬非常必要。手足外科借鉴世界最先进的肌腱修复术后早期康复理念，在屈肌腱断裂修复术后24小时即让患者在医生指导及石膏保护下进行主动屈伸功能锻炼，防止肌腱粘连，为下一步的康复训练打下良好基础。