19岁少女突发重症暴发型心肌炎医院多学科联合成功救治

发烧、胸痛、鼻塞，看似普通的感冒症状，19岁女孩小王（化名）却经历了惊魂一刻，重症暴发型心肌炎让她险些遭遇生命危机。在医院重症医学科、心内科等多学科共同努力下，成功挽救了患者年轻的生命，让19岁的灿烂花朵得以继续开放。

近日，小王来院就诊。因为3天前受凉感冒，她出现发烧、鼻塞、咽痛的情况，发烧最高达38.0℃，伴有前胸疼痛、胸闷，虽然在家服用了止痛药物，但情况未见好转。医生为小王开具胸部CT检查，CT结果显示左下肺纤维灶，左侧胸腔少量积液。小王住院后，医生完善相关检查，给予抗感染等对症支持治疗。入院两天后，小王突然感到心前区不适，出现憋闷，面色苍白，全身湿冷，表情淡漠，监测血压74/49mmHg，心电监护示三度房室传导阻滞，心室率46次/分，立即转入重症医学科治疗。

考虑小王既往上呼吸道感染病史，本次发病后出现严重心律失常、心肌酶谱快速升高并泵衰竭，结合患者既往无冠心病等病史，重症医学科医生首先考虑患者为重症暴发型心肌炎，立即予营养心肌、改善心肌代谢并清除氧自由基。监测心电图显示，患者室性逸搏心率、Ⅲ度房室传导阻滞，期间多次出现心室率降至20次/分，并意识丧失，阿斯发作，情况陷入危急。心内科主任杨建紧急前来会诊，共同商定为患者置入临时心脏起搏器，并给予患者行锁骨下静脉穿刺置管术，标准化泵入血管活性药物。床旁彩超时刻监测着小王的血流动力学变化，患者病情逐渐好转，心率转为窦性，顺利撤除临时起搏器，继续给予改善心肌代谢等药物治疗。在医生护士的精心照料下，小王逐渐恢复活力，顺利撤离血管活性药物，血压也稳定了。转到普通病房治疗后9日，小王康复出院，对参与诊疗的医生护士们表达了感谢。

据了解，暴发型心肌炎是心肌炎的一种，早期症状与感冒相似，但起病急骤，数小时至1-2天内可出现心功能不全的表现，并在数小时至数日内出现急性心衰、心源性休克或严重的心律失常，死亡率超过80%。“早期诊断并及时治疗，是暴发型心肌炎抢救成功的关键。”重症医学科主任邱磊介绍说，暴发型心肌炎起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，可导致严重的心律失常，出现阿-斯综合征。肾上腺皮质激素对于控制急性炎症、抗休克、减轻炎症反应及组织水肿有较强作用，可改善心肌及传导系统功能。临时起搏器是抢救严重心律失常、阿-斯综合征的紧急措施，方法简便、有效，能迅速缓解心律失常所致血流动力学紊乱，是本例患者抢救成功的关键。“多学科的联合诊治，让我们讨论并确定患者最佳治疗方案，及时使用临时起搏器，为患者赢得了抢救时间。”

（重症医学科 邱磊）