消化内科完成一例食管巨大肿瘤内镜下切除术

近日，济宁市第三人民医院消化内科为一位食管黏膜下肿瘤患者成功实施经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER )。该手术肿瘤巨大（瘤体达5cm)，且病灶靠近主动脉，难度大、风险高。该病例的成功救治，标志着消化内镜技术又上新台阶。

患者老年女性，因出现“吞咽梗阻感”入住消化内科，行胃镜检查时发现了一个食管黏膜下肿物。患者合并高血压、糖尿病，血糖维持在高位不下，考虑术后创面不愈合的风险较高，积极转入内分泌科调节血糖，经内分泌科医护团队悉心医治，1周内患者血糖降至正常水平。

再次入住消化内科后，为患者完善相关检查，胸部增强CT 显示食管下段肿块样偏心性生长，周边组织解剖复杂，完善超声胃镜检查显示病变起源于食管固有肌层，瘤体呈内外生长，且紧邻大血管，手术中不敢有半点闪失，手术难度很大、风险极高。因瘤体较大，患者非常紧张，担心瘤体癌变，希望能尽快治疗。为最大限度地保障手术安全，科室主任渠海洋博士联合影像科、疼痛科，详细讨论充分评估病情后，决定为患者行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗。

患者及家属在充分了解消化科的技术水平和综合实力后，决定接受内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER )。在气管插管全麻下，渠海洋博士凭精湛的医术及内镜室护理团队娴熟的配合，成功将瘤体从黏膜下剥离并经隧道取出，瘤体外膜完整，隧道口严密关闭。为保证患者安全，患者术后及时转入重症监护室，次日病情平稳转回普通病房。

术后病理结果回示为神经鞘瘤，属于良性肿瘤。经多学科精诚合作，密切配合，患者术后恢复快，经口进食无不适后康复出院。一周后门诊复查，胸部CT等检查提示患者恢复良好。

渠海洋主任介绍，经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术是治疗消化道固有肌层肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。对于消化道黏膜下肿瘤治疗，在食管、胃食管结合部、胃窦等部位，先在黏膜膜表面开一个小口，随后将内镜深入其中，在黏膜下层建立一个隧道，直视下将肿瘤完整切除，同时保留消化道表面黏膜的完整性，在肿瘤完整切除后，将黏膜隧道的开口使用金属夹进行夹闭，避免了消化道的穿孔。该技术手术时间短、创伤小、费用低、恢复快，可以一次性完整剥离肿瘤，同时保持消化道的完整性，减少了术后消化道瘘等并发症的发生。

（消化内二科）