产妇突发胎盘早剥！济宁三院多学科协作护母婴平安

“王医生！34周孕妇，阴道大量流血，正由120转运，马上到院！”随着急诊电话铃声后的呼叫，产科值班医师王坤立马紧张起来，“胎盘早剥！病人现在情况如何？生命体征平稳吗?宫内胎儿还存活吗?”一系列的问号在王坤大脑中快速闪过。虽然有诸多疑问，但王坤行动却没放缓，立即熟练地做好各项准备，启动急危重症孕产妇救治小组，并联系好床旁彩超、通知手室随时准备急症手术。

很快孕妇被送到了急诊抢救室，孕妇生命体征尚平稳，但裤子浸满了鲜红色血液，窥开阴道见大量鲜血涌出，行床旁彩超示：胎心155次/分，胎儿存活！胎盘附着处有积血，胎盘早剥确诊无疑。这种情况如不及时手术，母婴均将面临生命危险！王坤立即向孕妇及其家属讲明上述情况，同时立即启动抢救绿色通道，在最短时间内将孕妇送入手术室。不到5分钟，手术医师、麻醉医师、新生儿医师、手术护士、助产士等应急救护小组成员均已就位。麻醉师立刻为孕妇实施全身麻醉，4分钟内胎儿娩出。经过全体医护人员的及时抢救，挽救了一条新生命，也保住了妈妈的子宫，将胎盘早剥对宝宝和妈妈的伤害降到了最低。

据资料报道，胎盘早剥导致的胎儿死亡率高达56.3%。正常妊娠期胎盘附着于子宫后壁上，妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期严重并发症之一。胎盘早剥起病较急、发展快，胎盘全部或部分剥离时，易发生显性或隐性出血，造成母体失血严重时发生休克及胎儿宫内窘迫，处理不当可威胁母儿生命。

此例患者的成功救治，是济宁市第三人民医院作为兖州区危重孕产妇和新生儿救治中心交出的又一份令人满意的答卷。产科医师在此也提醒广大孕妈妈，孕期应按时、规律孕检，孕期格外小心，防止摔倒、碰伤等导致腹部受到撞击或挤压。有异常情况，应及时就诊。

（产科 急诊门诊）

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什么是胎盘早剥?

胎盘早剥是妊娠20周后，附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。通常有个腹痛、阴道流血、子宫张力高等临床表现。

胎盘早剥有哪些原因？

1.与孕妇自身的血管病变有关。据临床资料，发现孕妇患有重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其患有全身血管病变者易发生胎盘早剥。因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流到子宫胎盘之间形成血肿，从而使胎盘自子宫壁剥离。

2.有的孕妇由于受到意外的创伤。尤其腹部直接受到撞击；或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时；或者胎儿脐带过短；或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等，在分娩过程中，胎儿先露部的下降，均可由于过分牵拉，致使胎盘早剥。

3.多胎妊娠尤其是双胎妊娠在分娩时，由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多在破膜时羊水流出过快，使宫腔内压骤然下降，子宫突然收缩，也可以使胎盘自子宫壁剥离。

4.孕妇在孕晚期或临产后。由于长时期取仰卧位，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使子宫静脉瘀血，静脉压升高，同时也可以使子宫胎盘血管床瘀血或破裂，使部分或全部胎盘早剥。

如何预防胎盘早剥的发生？

1.按时做产前检查要重视产检，定期做好产检，学会数胎动。如有胎动异常、腹痛、阴道流血等症状时应立即就。

2.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

3.孕期行走需小心，特别是上下阶梯时，尽量不去拥挤场合，避免挤坐公交车，减少开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

4.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过B超检查可早期发现，尽快采取相应措施。

5.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤。出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。