一觉醒来，“小”镜子“揪”出了“大怪兽”

近一年来，儿童罹患呼吸道感染的几率居高不下，刚送走了新冠病毒，又迎来了流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等多种病毒叠加的狂飙模式，紧接着肺炎支原体肺炎又乘虚而入，使得儿科病区的医护人员措手不及、防不胜防，始终保持着热血沸腾的战斗状态。相对于常规输液治疗，面对仍出现反复发热、咳嗽加剧，以及胸部影像学提示病变进展和（或）新发的肺炎患儿，为防止后期出现并发症（坏死性肺炎、闭塞性细支气管炎）等风险，及时的进行儿童支气管镜检查治疗非常关键。

近日，儿科收治了一位“间断发热、咳嗽5天”3岁男性患儿。入院第2天患儿出现喘憋、呼吸困难，及时完善了胸部CT检查示左肺下叶实变，在积极抗感染治疗下患儿夜间仍突然出现喘憋加重，烦躁不安、面色苍白、口唇发绀等症状，心率高达160次/分。考虑合并心功能不全，及时安排了无痛麻醉下的电子支气管镜检查及肺泡灌洗术。全程不到10分钟时间，患儿便一觉醒来。检查中由外径仅为2.8mm“小”气管镜“揪”出了元凶，这个肺里的“大怪兽”——塑形性痰栓。术后患儿体温平稳，病情转危为安，呼吸心率平稳，血氧饱和度正常。

现如今，很多家长对儿童支气管镜的了解不足，难免会产生一些问题，如“有没有创伤？孩子会不会痛苦？有没有危险？”等诸多担忧。其实家长的担心都是可以理解的。首先儿童支气管镜检查属于一种无创、无痛、治愈效果好、见效快的常规检查方式，一般十几分钟就可以完成。其次儿科气管镜外径小，专门针对儿童气道的解剖特点，对支气管黏膜的刺激性小，再加上无痛麻醉技术的优势，孩子就像睡了一觉，一觉醒来，操作就完成了。

（儿科）

相关链接

01.什么是儿童支气管镜？

儿童支气管镜检查是将电子或纤维光束支气管镜经患儿口或鼻置入，通过声门插入气管、支气管以及更远端，导管可在直视下观察气道形态、病变部位，做支气管镜、肺泡灌洗、取异物等操作。目前已成为儿科呼吸系统疾病诊断和治疗重要辅助手段。

02.哪些情况需要做支气管镜检查？

（1）长期喉鸣，怀疑有气道狭窄可能或者呼吸困难。

（2）反复或持续性喘息，局限性喘鸣，不明原因的慢性咳嗽，反复的呼吸道感染。

（3）可疑气道异物吸入咯血、胸部影像学异常。

（4）因排痰能力有限导致肺部炎症迟迟无法消散，痰栓阻塞气道，需要进行气道内痰栓清除。

（5）肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗。

（6）肺部外伤，怀疑有气管支气管断裂或者裂伤等。

03.儿童做支气管镜痛苦吗？

当提到儿童做支气管镜检查时，很多家长都觉得孩子会很痛苦，充满风险和恐惧。其实儿童无痛支气管镜检查技术已非常成熟，采取麻醉下行支气管镜检查的方式，真正做到了无痛苦，医师操作时间短，睡一觉检查就完成了，过程中没有任何不适症状。

04.麻药对大脑有影响吗？

儿童支气管镜检查采用局麻+复合静脉麻醉的方式，使患儿在安静、舒适的状态下进行检查，清醒后无不良记忆，对患儿来说操作时间短，而术中使用的无痛麻药，对儿童智力几乎没有影响。

05.支气管镜检查术前注意事项：

（1）术前评估：医护人员会在术前做好患儿病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估制定出应急预案。

（2）签署儿科支气管镜知情同意书。

（3）术前检查：常规检查、凝血功能、感染性疾病筛查、胸部X线或胸部CT、心电图等，必要时还需要心脏超声、肺功能检查等。

（4）术前一般禁食禁饮6小时。

（5）麻醉及检查人员：在无痛诊疗中心由专业儿童支气管镜医师、麻醉师、护士共同参与完成，为患儿健康保驾护航。

06.支气管镜检查术后注意事项：

（1）手术结束回病房为患儿持续心电监护、血氧保护度监测，严密观察患儿病情，有无出现声音嘶哑、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血或发热等。

（2）禁食2小时(从做完气管镜算起)，以免误吸及呛咳；2小时后可试饮水，无呛咳后，宜食清淡易消化食物，避免暴饮暴食。

（3）术后安抚患儿情绪，保持安静，避免剧烈哭闹及大声讲话。