【新技术】心血管内科成功开展房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术

近日，济宁市第三人民医院心血管内科心律失常团队成功为一名患者实施了房颤的“一站式”手术，即“房颤射频消融术+左心耳封堵术”，患者目前恢复良好。

患者2年前因“心悸”来我院治疗，诊断为持续房扑，药物治疗无效，在我院心律失常病区成功行房扑射频消融术。近几日，患者自觉胸闷，再次慕名来我院就诊，心电图检查示快速房颤，半年前患者曾有急性脑梗死病史，且CHA2DS2-VASc评分5分，这是个非常危险的信号！他是将来再发栓塞的高危患者。

心律失常团队分析病情、全面评估，最终决定为其实行房颤射频消融联合左心耳封堵一站式手术，既能改善患者房颤症状，又能降低再次发生脑卒中风险。患者了解到房颤的风险后，完全同意该治疗方案。

术前采用经食道心超排除左心房血栓的手术禁忌，并初步了解左心耳开口大小和深度，左心房CTA检查进一步评估左心房大小、左心耳形态。

心律失常病区徐萌萌和姜龙医生为患者实施了手术。经股静脉穿刺、房间隔穿刺，首先成功完成房颤的射频消融，随后行左心耳造影，封堵器释放成功，释放后造影评估证实封堵器位置良好，无残余分流，一站式手术圆满成功。

双侧肺静脉隔离成功，顺利完成房颤的射频消融

左心耳封堵器释放成功，释放后造影评估证实封堵器位置良好，无残余分流

济宁市第三人民医院已独立开展房颤射频消融术多年，技术较为成熟。一站式手术是国际上目前最为全面的治疗房颤以及预防因房颤引发脑卒中的技术，该技术的成功开展，是继我院开展房颤射频消融术多年以来在电生理技术上的一大突破，也意味着在治疗心房颤动治疗策略和技术方面达到了更高水平。

房颤的危害：

当心房颤动发生时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，心房失去有效的收缩功能，左心耳特殊的解剖结构，使血流产生漩涡和流速减慢，导致血液淤积在左心耳，形成血栓。血栓脱落会导致肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞、肢体动脉栓塞等等血栓疾病，一旦脱落至脑血管，引起脑梗死，还会导致心脏血管栓塞，引起心肌梗死，危及生命。统计表明，房颤患者中风的血栓约90%来自于左心耳，因此隔离这一结构也成为了预防房颤脑卒中的方案之一。

左心耳封堵：

心房颤动随年龄增长其发病率也随着增长，是中老年常见病与多发病。左心耳封堵手术是通过微创介入手术治疗预防心房颤动导致的血栓并发症的技术，通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性。因此，左心耳封堵术为相关患者提供治疗新选择，更是预防房颤病人卒中治疗的新趋势。左心耳封堵具有创伤小、患者耐受性好、疗效确切等优点。

左心耳封堵适应证：

非瓣膜性 AF 患者；高卒中风险者，男性 CHA2DS2-VASc 评分>2 分、女性>3分。具有下列情况之一:

1.不适合长期规范抗凝治疗；

2.长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；

3.HAS-BLED 评分≥3 分；

4.需要合并应用抗血小板药物治疗；

5.不愿意长期抗凝治疗。

科室简介：

济宁市兖州区人民医院心血管内科是集医疗、教学、科研、预防于一体的综合性科室，是济宁市重点学科，医院优质服务示范科室。科室技术力量雄厚，率先在兖州区牵头成立胸痛中心、高血压中心、心衰中心、心脏康复中心、房颤中心，通过中心建设使学科得到长足进步。

科室常规开展冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、主动脉内球囊反搏、冠状动脉血栓抽吸术、临时心脏起搏器植入术、永久心脏起搏器植入术、埋藏式自动除颤器（ICD）植入术、三腔起搏器植入术（CRT）、各种心律失常的射频消融术、房间隔缺损封堵术，年手术量2000余例。科室为急性心肌梗死患者开通“绿色通道”，常规开展急诊冠脉介入治疗，挽救了众多患者的生命。

服务范围

科室目前分为冠心病组、心律失常组、心衰组、高血压组、结构性心脏病组等亚专业，对心内科常见病及多发病有丰富诊治经验，包括冠心病、高血压、心律失常、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心力衰竭等。擅长对疑难复杂心律失常及心力衰竭的诊治。

技术团队

科室技术力量雄厚，人才济济，现有副主任医师以上职称8人，主治医师11人，住院医师3人，其中硕士研究生导师1人，硕士学位13人,主管护师21人，护师19人，护士7人。

诊疗范围

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治；

2.急性心肌梗死的规范化治疗；

3.阵发性室上性心动过速、房扑、房速、房颤、室性早搏、室性心动过速等各种快速型心律失常的射频消融治疗；缓慢性心律失常的起搏器植入术；

4.心源性休克的抢救；

5.心脏骤停的抢救；

6.高血压的诊治；

7.心力衰竭的规范化诊治；

8.心内科常见病、多发病的诊治，包括心肌炎、心肌病等。

医疗特色

1.急性心肌梗死的急诊PCI治疗；

2.快速性心律失常的射频消融治疗；

3.缓慢性心律失常的起搏器植入术；

4.房间隔缺损介入封堵术；冠心病的介入诊治、心律失常的射频消融及起搏器植入术年手术量2000余台。

（心血管内科）