久违的笑容—记糖尿病足患者的综合治疗恢复历程

日前，济宁市第三人民医院手外科/足踝外科门诊迎来一位熟悉的身影，张大妈像往常一样如约到马志强医生的门诊复查，张大妈的糖尿病足创面完全愈合，她的脸上露出了久违的笑容。

2月13日，张大妈因左足第一二足趾发黑4月入院，入院时左足第一二趾完全坏死，伴有严重的感染，并伴有糖尿病足特有的恶臭。张大妈既往有糖尿病病史20余年，冠心病病史5年，5年前在我院行冠状动脉支架植入术，1年前行左下肢动脉闭塞介入治疗。患者入院前在上级医院接受治疗，入院时除左足严重的感染，伴有心衰症状、低蛋白血症、电解质紊乱，精神状态较差。

据张大妈说，自从足趾发黑坏死伴有恶臭以来，很少接触亲戚朋友，不愿出门，几乎没有任何社交活动。为控制血糖至正常水平，家人过分严格控制饮食，甚至连基本的蛋白质摄入都严重不足，逐渐走入了糖尿病治疗的误区，导致低蛋白血症长期难以纠正，用张大妈自己的话说，“每次住院就像死过一次一样”。入院时张大妈失去了往日的笑容，面色苍白，甚至起身上厕所都会出现晕厥的表现。

入院后，首先取创面分泌物送检细菌培养，换药时酒精湿敷创面，根据细菌培养结果选择敏感抗生素治疗。同时请内分泌科会诊，控制血糖治疗。请心内科会诊，纠正心衰治疗。另外，鼓励患者适当加强营养，走出糖尿病足患者控制血糖的误区。入院后第4天，在局麻麻醉下行左足第一二趾清创+截趾+VSD负引流引术。术后1周左右拆除负压引流装置，感染得到有效控制，细菌培养无致病菌生长。继续控制并监测血糖，鼓励患者适当加强营养，在控制血糖的前提下增加蛋白质的摄入，2-3天创面换药一次，促进肉芽生长。入院治疗18天后，鉴于患者血糖控制良好，心衰症状明显纠正，电解质恢复至正常水平，感染控制良好，低蛋白血症明显纠正，患者出院。出院后初期每隔2-3天换药一次，逐渐增加换药间隔时间，后期每周换药一次。经过大约70多天治疗，患者创面完全愈合。

随着人民生活水平的提高，人口老龄化的时代已经到来，随之而来的糖尿病足病例逐渐增多，以往这是很多医院不愿收治甚至无法治愈的疾病。随着技术的发展，糖尿病足的综合治疗为广大糖尿病足患者带来了福音。良好的控制血糖、适时清创+VSD负压引流、抗生素骨水泥封闭创面、控制感染、加强营养等综合治疗，越来越多的糖尿病足患者得到了有效的治疗，甚至完全治愈。济宁市第三人民医院手外科/足踝外科全体同仁，将不遗余力为糖尿病足患者提供科学、个体化的综合治疗，为广大糖尿病足患者带来优质的医疗服务。

（手外科/足踝外科）