肾内科成功开展动静脉内瘘球囊扩张术

近日，济医附院兖州院区肾内科成功开展2例超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术，成功打通了血液透析患者的“生命线”。

患者白先生，3月份在某三甲医院行动静脉内瘘术，术后内瘘血流量维持在120-160ml/min，静脉压在180mmHg，彩超检查示瘘口处有长约1.5cm的狭窄，狭窄内经最小约3mm。冯女士，内瘘手术后8年，术前血流量180ml/min，静脉压180mmHg，透析后止血时间延长，彩超检查示瘘口处有长约1cm的狭窄，狭窄内经最小约3mm。已严重影响患者透析效果。

经过充分讨论和术前准备，2例患者于手术室行PTA术，该手术在超声引导下将球囊送至血管狭窄处，用压力泵缓慢加压，使狭窄部位得到充分扩张，从而扩张狭窄处，恢复血管内径。术后内瘘震颤明显，血管杂因响亮，血流量均达到透析要求。术后可直接使用内瘘进行透析，透析效果明显好转。

随着现代化血液净化技术的日趋发展以及糖尿病、高血压、老年透析患者的不断增加，透析通路问题越发突出。对于尿毒症血透患者来说，动静脉内瘘因安全性好、血流快、使用寿命长、对患者生活影响少等优点，成为维持性血液透析患者建立长期血管通路的首选，是其赖以生存的生命线。一旦血管通路出现问题，轻则因透析不充分而出现各种并发症，重则因不能维持血液透析危及生命。

目前针对血管通路问题有两种解决方案，一是开放手术，需要同侧上肢的高位重新手术或者在患者的对侧上肢重新手术。但是这样将来出现血管通路狭窄、血栓时将无血管可用。另外一种就是近年来发展比较快的经皮穿刺动静脉内瘘球囊扩张术，它能最大可能的保留患者血管资源，并且微创、安全有效，术后即可透析，目前已逐渐取代传统开放手术成为动静脉内瘘狭窄的首选治疗。

目前我院血液透析患者近140人，患者最长透析年限达13年。科室已开展了自体动静脉内瘘成形术，临时中心静脉导管置入术、带隧道带涤纶套中心静脉导管置入术等专科项目。2例PTA手术的成功，填补了腔内治疗的空白，为内瘘血管狭窄患者治疗提供了新的治疗选择，为血液透析患者带来了福音。

（肾内科）