头胎剖，二胎顺！8斤7两，母子平安！

8月13日，一名瘢痕子宫孕妇在兖州区人民医院产科团队的精心呵护下，自然分娩一8斤7两的男孩，母子平安。

该孕妇12年前曾在外院行剖宫产术一次。此次妊娠在外院行不规律产检，一直未在本院就诊过。在孕40+1周时，来到本院要求自然分娩，并拒绝剖宫产终止妊娠。

众所周知，瘢痕子宫妊娠再次自然分娩风险重重，分娩过程中随时都有可能出现子宫破裂、大出血、失血性休克等危及母儿生命的情况。这种情况对产科的医护人员来说，就好像被空投了一颗定时炸弹，不知什么时候就会爆炸！

产科一区主任刘伟对该孕妇进行了充分评估:该孕妇有阴道分娩史，骨盆正常，年龄小于35岁，非肥胖孕妇，前次剖宫产不是由于难产所致。而VBAC（成功的剖宫产术后经阴道分娩）的适应症为1.最多有两次剖宫产史，2.胎儿纵产式，3.子宫没有其他瘢痕4.无子宫破裂病史5.骨盆正常6.具有即刻剖宫产的条件(决定手术到胎儿娩出时间间隔为30分钟规则）。

经过大家的讨论分析，认为该孕妇实现自然分娩并非不可行。在与孕妇及其家属充分沟通的情况下，全体产科人严阵以待，积极备血，联系手术室、麻醉科、新生儿科，做好团队合作，时刻准备应对随时可能出现的突发状况。

孕妇出现临产症状后转移至待产室，值班医师及助产士守在孕妇床旁，随时关注着孕妇生命体征。在听到孕妇一直回答说“除了宫缩痛，没有其他不适”时，大家紧绷的神经稍稍得以放松。

然而自然分娩是一个动态变化的过程，如同风平浪静的海面，随时都可能出现飓风，掀起波涛万丈。随着产程进展，宫缩更加频繁，强度也达到平台值(100mmHg)，这时，本来一直平稳的胎心率突然变慢达100次/分(正常胎心率为110-160次/分）。值班人员迅速采取孕妇改变体位、氧气吸入、阴道检查等措施。时间一分一秒的过去，胎心率逐渐恢复至正常，随着胎儿的下降，冲锋的号角已经吹响，大家准备上台接生了。

随着孕妇继续屏气用力，胎头慢慢娩出来了，可是孕妇再次屏气用力，不见胎儿继续下降。“不好！可能出现肩难产！”肩难产容易造成新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、窒息甚至死亡，应尽量缩短胎头娩出与胎肩娩出的时间间隔。在场的医护人员有条不紊，快速合作，立即采取肩难产助产方式:帮助孕妇屈大腿、耻骨联合上进行下压，助产士手法娴熟地娩出胎儿后肩……

随着一声响亮的啼哭，新生儿终于顺利娩出了！出生体重8斤7两，1分钟Apgar评分10分(满分为10分)，面色红润，肌张力好；产妇子宫收缩好，阴道流血正常，母子平安。产妇及其家属万分欣喜的同时，全体产科人一颗颗提到嗓子眼的心，终于可以归位了！

在此，兖州区人民医院产科医师再次提醒大家:要想顺产，不管是初产妇还是经产妇，尽量不要让胎儿成为巨大儿。孕期合理科学的摄入营养，控制体重，适当运动锻炼，孕期一定要到正规医院规律产检，做好孕期保健。瘢痕子宫也不要盲目追求顺产，一定要做好充分的评估，到有抢救能力的综合医院就诊，做好应对随时可能出现的突发状况的预案。VBAC的成功需要医患双方共同努力，母婴平安才是最重要的！

（产科）