济医附院兖州院区多学科联合救治胎儿动脉导管早闭1例

“7床许女士胎心监护异常，胎心率过缓！”

 11月22日上午10:17，济医附院兖州院区产前病区的中央胎心监护仪响起警报。妊娠35＋2周的住院患者孙女士，胎心率突然下降，最慢时达80次/分（正常胎心率110-160次/分）！

面对突如其来的危险，值班医护人员丁文平、张泽晗等迅速反应、展开救援。协助许女士改变体位，给予持续高流量吸氧，进行有效宫内复苏，同时呼叫其他医生护士进行支援。经过紧急救援，胎心率在持续减慢近4分钟以后，终于慢慢恢复正常。

许女士是一位30岁的二胎妈妈，因“停经35周，先兆早产，胎心监护异常”入院治疗。经过两天的治疗观察，下腹疼痛、先兆早产的症状消失，胎心监护恢复正常。因不到预产期，按照预期，她很快就可以出院回家了，待接近预产期后再行入院。但是风平浪静之时突发病情变化，尽管危险已经初步解除，大家也丝毫不敢掉以轻心。

随后赶到的邢磊主治医师决定在继续密切观察的同时，联系超声科同事，为许女士进行超声检查，进一步评估胎儿宫内情况。

随着B超检查结果的出示，大家的心又一次悬了起来。根据超声报告显示，胎儿为单活胎，头位，一侧侧脑室后角宽约0.9厘米，胎儿右心扩大，动脉导管内血流未见明显显示，动脉导管早闭不除外。

“胎儿动脉导管在胎儿循环中有着重要的作用，是胎儿生存的重要生理性通道。”邢磊介绍，妊娠期间，胎儿动脉导管持续开放，出生后3-7天功能性闭合。当动脉导管在胎儿期关闭或狭窄，肺动脉内压力及右心室压力增高，可以出现三尖瓣关闭不全及其肺动脉瓣关闭不全，通过卵圆孔的血流量增加，心内血流重分配，右心渐进性增大，严重者可以导致右心衰，右心大、肝淤血、腹水及全身水肿，严重者可致胎儿死亡。

事态紧急，邢磊立即汇报上级医师，并电话汇报附院本部满冬梅主任，得到了急症手术终止妊娠的指示。与孕妇及家属沟通病情后，在手术室、麻醉科配合下，手术团队为许女士安排了急症剖宫产术。麻醉科医生又快又稳地为许女士实施了硬膜外麻醉。

中午12:53，随着一声响亮的啼哭，宝宝诞生了！这是一个可爱的男婴，体重2450克，一分钟阿氏评分9分（一种评估新生儿情况的常用标准，满分10分）。早已到达手术室等候的儿科刘艳春主任立即为婴儿进行初步评估，并迅速将新生儿转运至ICU进一步治疗。

许女士术后恢复顺利，已于11月27日痊愈出院。新生儿病情稳定，也将于近日出院。

此例胎儿动脉导管发生孕周较晚，处理及时得当，出生后新生儿预后好，结局满意。产科是高风险科室，上一秒风平浪静，下一秒可能惊涛骇浪。成功救治突发急危重症离不开兄弟科室的帮助，离不开大家多年的训练有素和团结协作。在今后的工作中，我们一定再接再厉，继续为母婴安全保驾护航！

（产科）