“搏动”的钢筋

急切的求救是患者病情急危的警报。

“急诊吗，我这里有个人让钢筋把脖子穿透了，现在正赶往医院！”

迅速的响应是为抢救生命全力的赛跑。

“即将有颈部外伤患者来院，钢筋贯穿颈部，抢救室做好接诊准备，上报创伤中心启动创伤救治绿色通道。”

电话就是命令，时间就是生命。

6月21日上午11时15分，患者到达急诊门口。提前等待的医护人员立即行动。量血压、实施心电监护、抽血化验、开通静脉通路……抢救室护士吴蕊、胡海波、张翠翠配合值班医师按照外伤评估快速评估患者基本情况。

急诊外科医师周建鲁为患者检查发现，患者右颈部可见一根钢筋自气管旁贯通至肩上，前端20cm,后端露出约0.5cm,两端均有渗血。尽管此时患者意识清楚，生命体征正常，但颈部有这么个“钢家伙”，还是让患者感到害怕，不住地喊着疼痛，情绪显得异常焦躁。

“这位患者是被意外飞迸来的钢筋贯通扎入颈部，目测钢筋有30余厘米长，紧贴患者的颈总动脉。伴随着患者的呼吸和颈动脉搏动，能够看到钢筋也在动。”

“钢筋刺入患者颈部形成了封闭伤，冒然拔除有可能会造成大出血，钢筋太长也不适合进行影像学检查。”

“目前颈内的情况未知，难以评估患者体内复杂的损伤情况。钢筋残留在患者颈部，随时都可能损伤患者的重要血管。”

“钢筋污染较重，长时间留在患者体内，可能会导致严重感染，情况非常的凶险。”

在急诊抢救室紧急组织的创伤中心多学科联合会诊中，创伤外科主任石强、肝胆血管外科主任曹新福、乳甲外科主任宋立、脊柱外科、耳鼻喉科等科室医生查看患者后决定，为患者先行急诊超声，完善影像检查，探明颈内血管情况。

超声显示，患者右侧颈部可见条状强回声经右侧颈总动脉内侧穿过，与颈总动脉管壁关系不清。由于钢筋较长，无法直接进行CT检查，急诊科护士范国峰紧急联系兖州区消防支队，在消防人员的帮助下，充分保护患者创面，使用液压钳将露外面的钢筋剪短10厘米。

(消防人员使用特制工具，正在剪短钢筋)

通过完善患者颈部CT检查，发现患者右侧颈部被一条直径约3mm金属异物贯通，异物于右侧前颈部穿入，走行于右侧颈总动脉内侧、C5右侧横突孔外缘，自右侧斜方肌穿出。异物与右侧颈总动脉关系密切，相应右侧颈部及咽旁间隙内可见多发气体密度，周围软组织肿胀。

人体颈总动脉所处位置结构复杂，经胸锁关节后方向上，位于斜角肌与颈长肌前方，内侧邻食管、喉、气管和甲状腺，外侧有颈内静脉伴行，后外方有迷走神经。颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群遮盖，上端进入颈动脉三角，在甲状软骨上缘平面分为颈内和颈外动脉。任何不恰当的活动、位移都可能导致出血，危及患者生命。综合多学科专家会诊意见，由乳甲外科主要负责患者手术，相关科室协助待命，随时应对可能出现的突发情况。在乳甲外科宋立主任带领下，医护人员为患者完善术前准备，启动科室应急小组，确定手术方案，为患者实施紧急手术。

（手术现场）

在手术室和麻醉科医护人员的积极配合下，宋立主任与刘林副主任医师仔细操作，游离创面周围卡压组织，充分保护重要的血管神经。整个手术在惊心动魄中井然有序的进行，直至最后1cm钢筋被缓慢拔除，大家才长舒一口气。经过1小时20分钟的手术，顺利为患者完成抢救，患者生命体征保持平稳。目前患者恢复良好。

（贯穿患者的钢筋）

在生活当中，突如其来的意外事故往往会对群众健康造成威胁，对创伤患者的救治，除了需要过硬的医疗技术，更需要分秒必争。2018年，医院启动“创伤中心”建设，建立起对创伤患者特别是多发伤、危重伤患者多学科联动的标准化创伤救治体系，被济宁市卫计委认证为“县级创伤中心”。中心通过多学科协作方式，采用区域协同救治机制、统一诊疗规范，为创伤患者提供高效、便捷、最佳的治疗途径及方案，从而缩短救治时间、改善预后效果、减少医疗费用支出、促进医疗质量持续提升，为兖州区及周边地区创伤患者提供专业、高效、安全的医疗救治服务，为群众健康保驾护航。

（急诊门诊、乳甲外科）