胸外科开展经剑突下切口胸腔镜胸腺扩大切除术

胸腺及纵隔肿瘤约占胸外科疾病总数的20％，其中约80％的病人需要手术治疗。手术方式经历了由正中开胸、开胸、胸腔镜手术的发展过程。近日，胸外科成功为一位胸腺肿物患者进行了我院首例经剑突下切口胸腔镜胸腺扩大切除术，患者恢复良好，术后5天康复出院。

胸外科张子腾主任经过细致入微的术前准备工作，最终决定用微创手术治疗病人。术中在患者的剑突下打开2cm左右的切口作为观察孔，以左右肋缘锁骨中点处各0.5cm为副操作孔，通过这三个“钥匙孔”，人工制造气胸，在纵膈中自下向上操作，切除肿瘤及清理双侧纵膈脂肪，历时约100分钟，手术十分顺利，出血量不到20毫升。

据张主任介绍，目前国内胸腺扩大切除的手术方式主要有两种，一种是传统的胸骨正中劈开行胸腺扩大切除，切口长达20cm，患者创伤大，费用高、住院时间长。还有一种就是目前较为先进的胸腔镜下经右侧或左侧胸腔胸腺扩大切除术，但对于对侧的纵隔脂肪组织却难以彻底切除。以上两种方式均需在胸部做切口，术后会出现手术切口部位剧烈疼痛。经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术这一种最新的术式则兼有了两者的优点，不需要胸部切口，不损伤胸部组织，完整地保护了双侧膈神经，保护呼吸功能，减少了手术对肋间神经、肌肉、血管等胸壁软组织的损伤，显著减轻患者术后疼痛，提高术后生存质量，并可能降低疾病复发率。

该手术的成功开展，为前纵隔肿瘤手术治疗探索了一条新的途径，也标志着着胸外科在微创技术治疗纵隔肿瘤又上了一个新台阶。不仅如此，该手术方式还适用于双侧肺部病变如双侧肺大泡切除，双侧肺部病变切除，双侧交感神经切断术等，应用前景广阔，应用效果值得期待。

（胸外科 周广梁）