我院完成ISO9001质量管理体系十八次内审

2010年11月24日至25日，我院质量管理体系顺利完成了第十八次内部审核，审核通过现场提问、过程追踪、查看质量记录等方式对体系运行状况进行了证据收集。

    本次内部审核是根据年初内部审核计划及《内部体系审核控制程序》要求实施的。审核范围包括医院医疗服务涉及到所有部门、岗位及过程，审核依据是ISO9001:2008质量管理体系标准、医院质量管理体系文件、适用的法律法规以及病人投诉。审核组分为三个审核小组分别对医院管理层、党政办公室、医务科、护理部、感染管理科等39个部门、科室进行了现场审核。这次审核结合2010年“医疗质量万里行”活动检查要求对核心制度的落实和医疗安全等方面进行重点审核。

通过两天的内部审核，审核组认为：医院质量管理体系在审核范围内基本符合审核准则并得到实施，已初步具有防止不合格服务，满足病人要求与法律、法规的能力，已初步具有持续改进机制；与上一次内审相比医院质量管理体系在5.2 “以病人为中心”的理解与实现、5.4.1质量目标、5.5.职责和权限与沟通、6.3 基础设施、7.2.1与服务有关要求的确定、8.2.1顾客满意、8.3 不合格服务的控制等方面有明显进步。共性问题有：⑴部分科室科主任手册记录内容还需进一步改进； ⑵病历书写质量在细节上有待进一步提高，部分科室交接班记录不规范；⑶QMS的充分性还需进一步加强，以求实现各部门、科室的均衡发展。

审核组还就内部审核中发现的一些问题提出了改进性建议。要求各受审部门、科室强化措施，对出现的问题依据标准认真整改，并且举一反三找问题、找差距，确保质量管理体系的持续有效运行,为我院即将实施的精细化管理打好坚实的基础。



 

                                                                           上图为ISO内审现场