【济宁日报】济医附院兖州院区肾内透析科：用优质诊疗为患者谋健康

肾病，一种多发、复杂又容易被忽视的疾病，病因诊断困难，病情反复难根除，一些患者往往需要接受长期治疗。近年来，济医附院兖州院区肾内透析科不断提升诊疗技术，开展经皮肾穿刺活检术，明确诊断、指导治疗、判断预后，诊疗水平明显提高；开展动静脉内瘘术、中心静脉置管术，让透析患者不出医院就可建立良好的血管通路。在中西医结合治疗急慢性肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病等原发、继发性肾脏疾病等方面，科室积累了丰富经验，治疗效果广受患者好评。与此同时，肾内透析科持续改进服务质量，优化就诊环境，让患者特别是透析患者收获更好就医体验感。

强化疾病诊断能力

为治疗及预后评价指明方向

做好肾脏疾病治疗，精确诊断是前提，然而，肾脏疾病种类繁多，加之其病因及发病机制较为复杂，给疾病治疗增添了一定的困难。为明确疾病病理，更精确地判断患者所患的具体病种，肾内透析科于前些年引进经皮肾穿刺活检术，经过长期临床实践，该技术在科室的运用愈发成熟，已然成为医生诊断肾脏疾病的“火眼金睛”。

“患者临床表现为肾病综合征，其病理可能呈现出多种改变，针对每一种病情的治疗方案各不相同，病情的发展结果也会有所差别。另外，肾病不同发展时期的组织病理改变也可能不一致。”据肾内透析科主任刘永杰介绍，作为一项微创病理诊断技术，经皮肾穿刺活检术通过B超引导，使用自动活检装置经皮穿刺入肾脏，取少量肾组织进行病理检查。伴随着现代医学影像技术的不断发展，运用经皮肾穿刺活检术，能让医生更加直观地观察患者的肾脏形态学改变，从而为病情判断提供重要、可靠的依据。此外，在修改临床治疗方案、准确评价患者预后时，运用肾穿刺技术也能起到积极作用。

自开展经皮肾穿刺活检术以来，肾内透析科已成功为多名患者准确进行病种判断，让其得到及时有效的治疗，摆脱了疾病折磨，对于急性肾炎综合征、原发性肾病综合征、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾性高血压、蛋白尿及一部分血尿患者，通过皮肾穿刺活检术均可实现病情的精准诊断。

为进一步提升疾病诊断准确率，肾内透析科又于今年开展尿沉渣显微镜检查，运用该技术可在尿中检出管型及各种病理意义的颗粒，对血尿患者的病情精准诊断、病因分析同样能起到积极的作用。“尿液是反映肾脏器官病理变化的窗口，从尿液沉渣中可以检查红细胞形态学来源。”刘永杰解释说，血尿主要分为肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿，在显微镜观察下，肾小球源性血尿多为畸形红细胞，非肾小球性血尿则为正常形态红细胞。通过观察尿沉渣中的红细胞形态完整度，就可以判断患者的病因出在肾脏器官还是泌尿系统，从而判断是否有必要进行肾穿刺活检，并可为接下来的治疗指明方向。

中西医结合治肾病

缓解不适反应、提高生活质量

在肾脏疾病治疗过程中，激素长时间扮演着重要的角色，但随着现代中医药肾病治疗研究和实践的深入，中西医结合治疗肾病登堂入室，并形成独具特色的理论与临床体系。在济医附院兖州院区，肾内透析科中西医结合治疗急慢性肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病等原发、继发性肾脏疾病经验丰富，并取得良好的治疗效果，受到如潮好评，不少患者借助中医药的神奇力量，病情得到有效控制和改善。

53岁的王先生患肾病综合征多年，尿蛋白高、高度水肿，经检查还有高血脂。服用西药治疗一段时间后效果并不理想，水肿一直没能改善，再加上家中经济困难，王先生一度想过放弃治疗。刘永杰在为患者检查诊断后，采用中医药进行调理，针对气虚、血虚等症状有针对性地补血、补肾，经过一段时间的中西医结合治疗，王先生病情的恶化趋势延缓，水肿也慢慢消失，一系列的变化最终让他重拾对生活的信心。

据刘永杰介绍，对于部分患者，单纯使用激素类药物治疗肾病综合征，有可能出现阴虚内热或湿热，配合中医药进行调理，能滋阴降火、清热祛湿，有效减轻激素的副作用，再配合使用补益脾肾药物，更有助于巩固治疗成果。同时，肾病患者免疫功能低下，易患感冒及上呼吸道感染加重肾病病情，针对这一情况，通过运用中医扶正解表法与解毒利咽法，可以更好地控制诱因、截断病程、稳定病情。此外，对于慢性肾衰竭的早、中期患者，运用中医辨证论治可减轻症状、改善肾功能，延长生存期，终末期患者接受血液透析或肾移植时配合中药治疗，可减少血透的合并症以及肾移植后的不适反应，提升患者的生活质量。

提升透析服务水平

让患者拥有更好就医体验

近年来，我国慢性肾脏病患者数量剧增，越来越多的患者不得不进行肾脏替代治疗。相比于肾源紧张、费用高昂的肾移植和感染风险相对较高的腹膜透析，血液透析成为肾脏替代治疗的首要选择。与此同时，透析治疗的水平也在不断提高，很多透析患者的透析龄都达到十年以上，患者透析后的生活质量也比早先的透析患者有了明显提升。在济医附院兖州院区血液净化室，配置有世界先进的瑞典金宝血液透析机23台、血液滤过机2台、另配有先进的水处理设备。血液净化室医护人员严格按照国家血液透析规范开展血液透析、血液透析滤过、高通量透析、血液灌流等诊疗项目，科学合理的设计布局、优美干净的就医环境，都为患者提供了良好的就医体验。

“目前，在济医附院兖州院区接受透析治疗的患者有120人，这一数字较往年有了明显增长。这些患者都需要进行长期治疗，有时难免会遇到一些生活上的问题，在工作中，医护人员都会尽最大可能想患者之所想，及患者之所需。”据刘永杰介绍，针对患者日渐增多的情况，科室更注重提升护理服务质量，建立起良好的医患关系，在长期的相处过程中，医护人员和很多患者都处成了“一家人”。

作为当下应用最广泛的慢性肾衰竭替代治疗方法，在进行血液透析时，需要把人体内的血液引流出来，流入体外的人工肾装置，以实现透析的效果，建立良好的血管通路则是长期维持性血液透析得以顺利实施的前提，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。目前，肾内透析科熟练开展动静脉内瘘术，通常情况下，动静脉内瘘会置于患者非惯用手的前臂腕部或者肘部，基本不影响患者生活，内瘘具有血流量充分、安全、感染机会少等优点，可为透析治疗提供足够的血液保障，也能让患者免受反复穿刺的痛苦。

然而，对于肢端静脉硬化、狭窄、血栓以及患有心力衰竭、低血糖的透析患者，因其体质不适合开展动静脉内瘘术，在搭建血管通路时就需要另辟蹊径。为此，肾内透析科学习引进中心静脉置管术，和动静脉内瘘术一样，中心静脉导管在置入患者体内后，同样起能到血管通路的作用，根据患者病情及身体状况，还可选择置入临时透析导管或长期导管，从而实现更优化的治疗效果。

目前，济医附院兖州院区中心静脉置管应用水平在同级医院中位列前茅，在开展该技术之前，患者往往需要到三甲医院置管，之后再回到兖州进行透析，如今，透析患者不出医院就可建立良好的血管通路，免去了外出奔波就医之苦，让就医变得更为便利，让患者更有获得感。