【大众日报】济医附院兖州院区血液净化室成功开展血透患者内瘘扣眼穿刺法—让患者轻松透析无后患

□王德琬  董体  韩伟杰

透析病人穿刺用的锐针换成了钝针，没了疼痛感；遍布前臂的蜂窝状针眼变得平滑，只剩两个穿刺点；一次性穿刺的成功率提高，减轻了患者被反复穿刺的机率和痛苦……这种可喜的变化源自去年10月，济医附院兖州院区血液净化室成功开展血透患者内瘘扣眼穿刺法，在济宁尚属首家。一项穿刺技术的改变，不仅让该科室站在了省内技术前沿，还提高血液透析质量，减轻患者的痛苦和负担。

（T1）血透病人迎来无痛穿刺时代

1月17日下午，68岁的赵玉华又像往常一样按时来到了血液净化室，护士长孔令芹已经早早地将透析机器的管道安装好，就等他上机器了。7年前，赵玉华不幸患上尿毒症，起先他辗转不同的医院做血液透析，“相比之下，兖州院区的环境和服务都很好，设备也先进，我就固定在这里做透析，至今已经4年。”

据孔令芹介绍，赵玉华跟大多数透析病人一样，一周要进行三次透析，每次四个小时，透析时动静脉各通一根导管，一年就要被穿刺近300次。“随着血透次数的增多，越来越觉得穿刺疼。”张玉华说，原来在进行血液透析前必须用锐利的针头先穿刺，满是针眼的手臂，让他疼痛不已。“从采用扣眼穿刺法以来以来，我就感觉好受多了，不再疼得受不了。”

孔令芹向记者解释了这项技术原理，她说，血液透析是慢性肾衰尿毒症患者赖以长期生存的一种重要的治疗手段，而动静脉内瘘是维持血液透析患者进行有效透析的基础。所谓动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通路，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路，俗称“生命线”。

然而长期血液透析患者面临的一个较大问题就是自身血管条件的问题，因为既往动静脉内瘘的穿刺有区域法和绳梯法。区域法，指在内瘘血管的小区域内反复穿刺，呈蜂窝状穿刺，但易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症，病人皮肤损伤大、痛苦多，常因皮肤上巨大的血管瘤倍加烦恼；而绳梯法要求在病患短短的前臂上每次呈绳梯状更换穿刺点，虽然并发症较区域法少，但对内瘘血管长度要求高，具有限制性，且每次需要更换新的穿刺点，疼痛度高而往往不被患者所接受。

针对这种情况，去年年初，孔令芹带领科室人员研习近年来被广泛采用的扣眼穿刺法。所谓“扣眼穿刺法”，是扣眼形成前，每次穿刺均由同一位有经验的护士进行，采用同样的穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度、反复穿刺一至两个月直至形成皮下隧道，然后进行血液透析治疗。孔令芹补充道，组织隧道的形成和耳洞的形成很像。

当患者内瘘穿刺点的“隧道”形成后就可以使用钝针进行穿刺，护士只要沿着“隧道”轻轻捻进即可。因其对血管长度要求不高，任何术式的动静脉内瘘都可以选用，穿刺时患者痛苦较小、穿刺成功率高，出血或渗血等情况不易发生，拔针后按压时间也大大缩短。

“该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限、自体血管条件差的患者大大提高了穿刺成功率，解决了血管欠佳的难题，深受患者好评。”孔令芹如是说。

（T2）护卫患者的生命线

扣眼穿刺法可以延长内瘘使用寿命，保护患者的“生命线”，并降低了血管瘤、血管狭窄、血栓等血透并发症的发生概率。孔令芹比喻道，“如果把血管内瘘比作一间房子，那么随便选择穿刺点就像是在房子的四壁凿洞，久而久之，容易造成墙壁坍塌。而扣眼穿刺法就像是给房子开出一扇固定的门，进出总是在这道门里，对墙壁就不会造成损伤。”

孔令芹给记者拿出两组高清图片，一组是采用普通穿刺的血透患者手臂，一组是采用扣眼穿刺法的患者手臂。前者除了红色的针眼，还有不少呈凸起状的小疙瘩。孔令芹说，这些就是假性血管瘤。长期进行血液透析，治疗时间久，穿刺次数多，对血管造成的损伤比较大，因此不可避免地引发了假性血管瘤。而后者除了两个穿刺点，没有任何异样。

张玉华的手臂上原来也都是凸出来的疙瘩，由于长期透析穿刺，他的血管开始出现狭窄甚至闭塞。采用扣眼穿刺法后，他的手臂上虽然还留着一些因假性血管瘤凸起的疙瘩，但并发症症状已经明显有所改善。

除了血管条件不好的病患，想要美观的患者也可以选择扣眼穿刺法。据了解，目前，血液净化室接收的病患逐渐呈现出年轻化态势。15岁的小杰（化名）是血液净化室内年龄最小的一位患者，他病后郁郁寡欢，尤其是手臂上穿刺留下的如蜂窝状的针眼让他觉得异常刺眼，“这时刻提醒着我与同龄人的不一样。”孔令芹说，照顾病人的心理感受也很重要，当夏天来临，患者穿上短袖就将手臂露在外面，会引起旁人的注视，采用扣眼穿刺法起码会让年轻患者的心里好受一些。

血液净化室简介

济医附院兖州院区血液净化室成立于2006年，占地2000余平方米，目前拥有世界先进的瑞典金宝血液透析机19台，血液透析滤过机2台，能开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流、高通量透析、高通量透析联合血液灌流等多种净化模式。科室已开展自体动静脉內瘘术、各种中心静脉置管术，其中带CUFF的中心静脉置管术在同级医院处于领先水平。

医院免费为透析患者定期化验检查，并举办健康讲座，尽可能减轻其经济负担和精神压力。通过实实在在的帮助让透析患者坚定治疗信念，重拾生活信心。