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【济宁日报】技术过硬,分秒必争,创伤救治保质增效

济医附院兖州院区创伤中心
发布时间:2019-05-30 13:07 来源:济宁医学院附属医院兖州院区 浏览:


在生活当中,突如其来的意外事故往往会对百姓健康造成威胁,对创伤患者的救治,除了需要过硬的医疗技术,更需要分秒必争。作为通过济宁市卫健委审批的创伤中心,济医附院兖州院区创伤中心配备两个ICU病区及专业的康复训练中心,开放床位200余张,中心通过多学科协作方式,采用区域协同救治机制、统一诊疗规范,为创伤患者提供高效、便捷、最佳的治疗途径及方案,从而缩短救治时间、改善预后效果、减少医疗费用支出、促进医疗质量持续提升,为兖州区及周边地区创伤患者提供专业、高效、安全的医疗救治服务,为群众健康保驾护航。

专家带班、多学科联合

多发复合伤救治更规划、有序

今年1月初的一天凌晨,济医附院兖州院区急诊抢救室接到120电话,34岁的黄先生遭遇车祸,身上受到多处外伤,情况十分紧急。医院创伤中心闻讯立刻启动急救程序,中心值班医师及各科室医师随即前往急诊抢救室等待。经入院检查发现,患者左股骨头、右股骨近端、盆骨、面骨等有多处骨折,左髋关节脱位,脾、膀胱破裂,腹腔存在积液。ICU、肝胆外科、泌尿外科、创伤外科、胸外科等科室医师团队共同商议,最终对患者进行了剖腹探查,随后开展脾切除、横结肠破裂修补、膀胱破裂缝合等手术。患者术后回到ICU继续治疗。两周后,治疗团队实施右股骨转子下骨折切开复位内固定和左股骨,又过了一周,治疗团队开展骨盆、左股骨头切开复位内固定以及左髋关节囊修复,患者病情愈发稳定,在休养一段时间后顺利出院。

自去年830日成立以来,济医附院兖州院区创伤中心已累计救治了一千余例各类外伤创伤患者,其中不乏像黄先生这样经历生死边缘又重获新生病例,而在这背后,是该院创伤中心专业救治专家、一流医疗技术、先进医疗设备给予的强大支持,从而有力保证了治疗质量。为进一步提高多发复合伤的救治成功率,打破以往外科急救时头痛医头脚痛医脚科室各自为战的局面,济医附院兖州院区积极推动建立多学科联合诊疗模式,以创伤科为中心,联合院前急救、神经外科、胸外科、肝胆胃肠外科、乳甲外科、肛肠外科、泌尿外科、脊柱外科、关节外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、产科、康复医学科、重症医学科、手术室、麻醉科、医学影像科、医学检查科、信息部等科室共同参与,打造创伤规范化临床诊疗管理体系。创伤中心实行创伤救治专家带班制度,全部创伤救治专家经过CTCT培训并获得相应资质,创伤救治经验丰富,专业技术实力过硬,能够24小时开展头面、颅脑、胸腹、脊柱、盆骨、四肢等部位的数十种创伤科手术。同时,中心能在第一时间在急诊抢救室行床边超声检查、2分钟完成胸腹部创伤超声评估、15分钟内为创伤患者完成全身CT检查、实现24小时输血服务等等,为创伤治疗打造专业的医技支持。

建绿色通道,行早期评估

打造快速、高效、一体化急救体系

对创伤患者的救治,时间是关键,速度是灵魂。据创伤外科主任石强介绍,严重创伤后死亡有三个高峰期,第一个高峰发生在创伤后数秒至几分钟内,患者因伤势过重或得不到及时救治往往当场死亡,但第二个高峰往往发生在创伤后的数分钟至数小时内,和创伤后抢救黄金时间基本重合,此时患者大多已经入院接收抢救,如果能尽快开展有效抢救,则能在很大程度上挽救患者生命,因此,做好患者入院后的早期评估、救治便显得尤为重要。

为进一步提升抢救效率,120院前急救人员到达现场救治伤者前会快速评估伤情,并把信息传给急诊外科值班人员,对于伤情严重的患者,通知院内启动创伤中心多学科会诊治疗程序,在患者抵达医院前,有关科室专家便已到位等待。急诊外科值班人员处理简单创伤患者,对于复杂的创伤,则立即汇报给创伤抢救组长以及相关创伤急救小组成员,完成院内急救的各项准备工作,一旦患者到达医院,急救小组立即对患者的伤情进行快速处理和整体评估,实施急诊绿色通道管理,并在此基础上进一步实施损伤的控制、复苏和确定性治疗。

46日上午,一名患者遭遇意外事故,车祸致双下肢毁损伤,双膝以下胫腓骨粉碎性骨折、踝关节骨折脱位、腰椎骨折,失血性休克,院前PHI评估9分,属于危重外伤。入院后创伤外科、脊柱外科、ICU、麻醉师等多学科协同会诊,创伤救治团队即刻进行复苏治疗,完善血常规、生化、心电图等相关辅助检查,入院20分钟患者被送入手术室,在继续复苏治疗同时开展双下肢清创、双股骨下段截肢术,2小时内完成手术,术后患者被送回ICU给予抗感染、输血、输液治疗,不久后病情趋于平稳,顺利度过了危险期,最终在治疗40天后出院。

目前,在创伤中心系统内部,实行统一的信息交换和预警联动,急诊与各专科抢救小组形成快速、高效的一体化急救体系,在抢救系统各单元内实现信息资源共享,从而保障创伤患者在最短时间内接受抢救治疗。与此同时,创伤中心在兖州区设有1个急救站和4个急救点,接受济宁市120系统统一调度,确保20分钟内可达兖州所有区域,并能覆盖曲阜、汶上、泗水以及宁阳等地,将为辐射范围内的60万人提供坚实的健康保障。

制定专业化康复方案

让患者更快更好恢复肢体功能

在做强创伤诊疗技术、构建科学救治机制的同时,创伤中心注重患者功能康复,从今年开始,康复科医生也参与到日常查房当中,为患者制定专业化的康复方案,内容包括进行康复评估、制定康复计划、开展康复治疗等等,从而全面推进患者肢体功能恢复。

今年2月初,刘先生不慎摔伤,导致右腿股骨干骨折,术后采取钢板固定,在医院住院期间,刘先生在康复医师的鼓励和指导下,主动进行着膝关节活动锻炼,慢慢试着做一些简单的屈伸运动,随着病情的逐渐好转,刘先生又开始渐进性肌力锻炼。20天后,当刘先生出院时,膝关节已经能做到90度弯曲。如果没有康复科医生提前介入,通常情况下,患者恢复到这种程度大概需要三个半月时间。据石强介绍,按照以往的理念,很多患者需要等到拆线、甚至出院后才开始进行康复训练。患者回到家后,康复训练该怎么练、每天练多长时间,都只能自己摸索,康复效果会大打折扣。

伴随着医学技术的发展,外科创伤康复理念相比以往有了很大改变,功能康复介入的时间点愈发提前,几乎是身体状况允许后第一时间便开始进行。以髋骨脱臼为例,采取钢板固定的患者,通常在术后的24天就可以扶拐触地负重行走,并可根据其他损伤状况逐渐增加负重。肩胛骨骨折患者采取保守治疗,将关节固定两到三周便可开始辅助运动,在耐受疼痛的情况下,可逐渐加强锻炼,直至临床和X线证实骨折愈合。

从医院目前实施的情况看,患者住院时间和康复过程得以大幅缩短,基本实现了伤口愈合和功能康复同步完成。采取快速康复治疗,不仅患者住院病程和康复周期得以缩短,还大大降低了深静脉血栓、肌肉萎缩、关节粘连、僵硬等一系列术后并发症的发生几率,让患者能够以更好的状态回归生活。

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